社区开展营养学教育的方式初探

余焕玲，肖 荣，麻微微，封锦芳，苑林宏

（首都医科大学，北京 100069）

营养学主要研究的是饮食与健康的相互作用及其规律、作用机制以及据此提出预防疾病、保护和促进健康的措施、政策和法规等。因此，营养学不仅具有很强的自然科学属性，还具有很强的社会实践性和应用性。随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，人们对营养学越来越关注，但如何给人们传递正确的营养学知识呢？通过社区医生传播营养学知识是必不可少的一种途径。

1 社区开展营养学教育的重要性

目前，人类正面临着营养缺乏与营养过剩并存的双重问题。2002年，我国居民营养与健康调查结果显示：我国城市居民膳食结构不尽合理，营养不良和营养失衡现象并存，形势严峻；在营养缺乏的同时，各种慢性病的患病率迅速上升，膳食营养因素与高血压、糖尿病、肥胖等慢性病之间的密切联系再次得以确认。通过营养教育改变人们的饮食行为，建立良好的生活方式，是预防控制慢性病以及减少营养不良发生的关键。但目前我国社区居民对营养知识的知晓率和合理使用率不容乐观。

对上海市宝山区居民合理营养现状的调查发现，社区居民合理营养知识的总知晓率为65.7%；对我国居民膳食指南相关知识的知晓率为75.3%；对中国居民“平衡膳食宝塔”相关知识的知晓率为46.5%[1]。而对成都玉林区签约居民的营养知识调查分析发现，调查对象即使患有高血压、糖尿病、肥胖等与膳食有关的疾病，其营养知识评分仍然较低，最高分30分，最低分3分，平均为（17.9±7.1）分，及格率仅为53.0%，优秀率为19.4%，同时发现调查对象对《我国居民膳食指南》及“平衡膳食宝塔”、对重要营养成分的主要食物来源及其与慢性病的关系等方面的知识掌握程度较差[2]。另有调查还发现，目前社区居民的合理营养知识还处于相当匮乏的水平[3]。

社区营养教育对城市居民来说，更具有教育的可及性和可接受性，而且，近年来国内外大量慢性患者都已从大医院转向社区，社区营养教育的需求日益增加。如果能合理有效地开展营养学知识普及与宣传，就可以有效提高居民的健康状况。研究发现，在实行社区健康促进模式干预3年后，儿童家长对婴幼儿常见营养缺乏病的临床表现知晓率得到大幅度提高[4]。另一项研究发现，对社区高血压患者进行复合式营养干预，可以使患者收缩压和舒张压显著降低[5]。社区居民，尤其是老年人，对营养知识宣传的接受态度良好，所以，通过有效的教育方式，可以提高他们的营养知识知晓率，尤其是对《我国膳食指南》、“膳食宝塔结构”的知晓率明显得到提高[6]。

因此，采用有效的方式方法开展营养教育，对提高居民身体素质具有重要意义。

2 社区医生作为社区营养学教育的主体

2002年，我国营养调查显示，随着居民生活水平的提高，高血压、肥胖、糖尿病、血脂异常等与膳食有关的慢性非传染性疾病的发病率不断提高。因此，改善居民膳食行为，提高居民营养知识水平，达到预防慢性病的目的，已成为健康教育和健康促进工作的重要内容。全科医生是社区卫生服务的提供者，也是社区健康教育最直接、最有效的实施者。在国外，除了训练有素的家庭医生作为社区民众的健康护卫者之外，还有大批经过专业训练，并富有经验的社区护士、康复师、公共卫生人员、精神心理医师、牙医、足病医师、营养师、社会工作者等多种角色活跃在社区卫生服务领域，针对个人、家庭和社区的健康需求提供综合、连续、协调、可及的人性化服务，解决社区居民的常见疾病和健康问题，改善社区居民的生活质量。我国《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确指出：“城市大医院主要从事急危症和疑难病症的诊疗，基层卫生机构要以社区、家庭为对象，开展疾病预防、常见病与多发病的诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术服务和妇女儿童与老年人和残废人保健等工作”。因此，采取合适的方式方法，给居民传递正确实用的营养学知识，并对居民饮食进行指导，成为目前社区医生服务社区的一项重要内容。

3 社区医生如何进行营养学教育

根据我国现有国情，关于城市社区营养教育的需求特点、有效途径和方法以及我国城市社区营养教育的适宜模式方面的研究较少，因此，科学指导我国城市社区开展营养学教育工作也就显得较为困难。有调查显示，社区居民接受合理营养知识的主要媒介是广播电视、宣传版面或黑板报、宣传小册子[1]。因此，社区医生可以通过以下方式开展营养学知识教育。

3.1 宣传版面、黑板报和发放宣传小册子等大众传媒

以宣传版面和发放宣传小册子作为手段，进行营养学知识的宣传与教育，因其便利性和可获得性而受到人们的普遍认同。但是，目前这些传媒受到商业的影响，各种宣传信息的科学性受到质疑。不同的宣传册可能出现相互矛盾的说法，有时会令社区居民无所适从，因此，这种方式所传播的信息有待规范。社区医生可以先有选择地过滤报纸、杂志、广播电视及其他宣传册中的内容，选精去糟，如果有条件再编辑成册后发放到居民手中；也可以在日常的保健、护理与治疗疾病的过程中，将最近流行的所谓的“营养知识”与居民辨析，教会居民判断正误的方法。

在社区卫生服务站周围、小区活动场所等居民聚居区或活动区设立墙报，定期更新，这是有效的、方便可行的营养学知识教育途径。一般来讲，好的社区卫生服务站均会受到周围居民的信任、支持与依赖。由社区医生负责的墙报也定能受到居民的欢迎与信赖。

3.2 人际指导

人际指导包括定期专家讲座、专家咨询、个体化营养指导、专题课堂、集中授课等面对面讲授方式，这种方式便于人们接受。孙要武等人调查发现，有96.1%老年人认为面对面教育是接受营养教育的最好途径[7]。随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，简单笼统的一般营养学信息已经满足不了人们的需要，人们希望获得更具体、更实用的个体化营养指导的愿望越来越强烈，这就要求社区医生或其他营养教育者的技能水平要不断提高，以适应居民越来越细致化的要求。

在美国，营养教育组织机构几乎遍布各州，他们强调给居民连续的营养健康教育。韩国在进行城市社区入户营养教育和饮食指导后，显著改善了城市社区老人的营养状况。在我国，多种营养方式干预研究发现，个体化饮食指导、集体授课、专家咨询等方式进行的营养教育能够改善居民的营养状况。

社区医生采取灵活有效的营养教育方式，以社区为基本单位进行营养教育宣传，对于改善居民营养状况、促进居民健康水平的提高具有重要意义。

4 社区医生自己需要进行营养知识的不断更新

在深化社区卫生改革的进程中，社区医生要开展的是“六位一体”的社区卫生工作，以社区、家庭和居民为服务对象；以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人、贫困居民等为服务重点；以主动服务、上门服务为主；以开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务为内容。这将是对社区医生的知识结构、服务能力、医术涵养及交际水平的巨大挑战。社区医生的知识结构要由单一的临床医学向全科医学调整，不仅要熟悉内、外、妇、儿常见病，还要熟悉运动医学、预防医学、康复医学、营养医学、老年医学、心理医学、健康教育及信息管理的知识。

就营养学知识的提高和更新来说，社区医生可通过参加培训和不断自学来实现。由于我国营养与食品卫生学专业教育的中断，因此，目前社区医生大多未接受过该学科知识的专门教育，使得在目前居民对营养知识需求增大的情况下，社区医生的营养知识显得匮乏。为了适应形势需要，社区医生需要在相关学校、大医院营养科以及政府及其他相关部门的帮助下，利用图书、网络等资源，不断加大自身营养学知识的储备量，以提高社区营养教育的质量。

[1]蔡忠元，陈婷，刘玮，等.宝山区社区居民合理营养知信行现状调查分析[J].健康教育与健康促进，2007（2）:11-13.

[2]曾果，蒋燕，赵晓燕.城市社区签约居民营养知-信-行及指导需求调查研究[J].中国健康教育，2007，23（4）:251-264.

[3]张丹霞，郑南.深圳市社区居民营养知识与行为水平研究[J].华夏医学，2006，19（3）:430-432.

[4]张丹霞，梁巍，郑南.蓝妍丽社区健康促进模式对婴幼儿营养缺乏病的干预效果[J].广东医学，2007，28（5）:804-806.

[5]周薇薇，翟成凯，姜明霞，等.社区老年人高血压复合式营养干预效果评价[J].中国公共卫生，2007，23（1）:32-33.

[6]钟要红，王明华.社区老年人营养教育效果评价[J].中国健康教育，2002，18（9）:594-595.

[7]孙要武，王丽敏，祁艳波.城市老年人群开展营养教育的干预性研究[J].中国健康教育，2001，17（6）:370-372.■