结直肠癌合并结肠梗阻的临床治疗效果分析

黄宝佳

结肠梗阻是结直肠癌常见的并发症，严重威胁患者的生命健康，在老年结肠梗阻病因中，多是因肠道肿瘤引起。该病起病急、病情严重，临床处理非常困难，如果是急性结肠梗阻必须急诊手术，由于不能做充分的肠道准备，临床治疗方案的选择直接影响患者的预后[1]。本文回顾性分析我院40 例结肠癌合并结肠梗阻实施手术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年6月- 2011年6月收治的40 例结肠癌合并肠梗阻患者，其中男23 例，女17 例，年龄51～86 岁，平均（65.4±5.7）岁，其中右半结肠12 例，左半结肠21 例，直肠7 例。临床肿瘤分期为：Dukes A期1 例（2.5%），B期5 例（12.5%）C期26 例（65.0%），D期8 例（20.0%）。病理类型以腺癌为主，其次为黏液癌、绒毛状息肉病变以及未分化癌。

1.2 方法 4 例患者术前诊断为结直肠癌合并肠梗阻穿孔，立即予以剖腹探查术，36 例患者经过24 h保守治疗无效后行手术探查。其中12 例右半结肠癌患者有11 例行一期右半结肠切除术，有1 例患者行永久性盲肠造口手术；21 例左半结肠癌患者，有15 例临床行Hartmann肠吻合手术（指一期切除肿瘤、远端结肠封闭放回腹腔，等到两个月或者三个月后行二期结肠吻合手术）。3 例患者行结肠次全切除术和全切除直肠和回肠或者乙状结肠吻合术。其余3 例行乙状结肠或横结肠造瘘术。结直肠癌合并结肠梗阻患者在手术处理中应注意灌洗和减压，主要是因为在结肠梗阻时，肠内细菌大量繁殖以及内容物淤积；且肠腔内有很多感染性的肠液，如果这些肠液不经过减压清除，如果梗阻解除后会被吸收引起中毒性休克，从而严重威胁患者生命[2-3]。治疗的总有效率计算方法为：总有效率=（显效+有效）/患者例数×100%。

2 结果

本组结直肠癌合并结肠梗阻患者根据其病理类型采用不同的手术方式治疗，结果为37 例痊愈出院，有效率为（92.5%）。3 例患者因治疗无效死亡，病死率为7.5%，其中3 例患者死亡的原因主要因为中毒性休克、心肌梗死、肺部感染和肾功能衰竭。出现并发症有4 例，占10%，其中切口感染2 例，发生肠瘘1 例，均为一期切除吻合者，术中结肠灌洗后一期吻合和全切除后一期吻合的患者均无肠瘘发生，腹腔脓肿1 例。

3 讨论

结直肠癌合并结肠梗阻常见于高龄患者，约40%的患者会出现肠梗阻[4]，并且伴有很多基础病症，多为晚期患者，所以手术前应进行评估，做好围手术期的护理，提高手术的耐受性和手术切除率[5]。结直肠癌合并结肠梗阻临床最为理想的治疗措施为一期根治性切除吻合手术，这种手术的治疗的原则是切除肿瘤、恢复肠道通畅，并且对于右半结肠癌梗阻患者行一期切除和吻合手术[6]，本组40 例患者中11 例患者进行一期行右半结肠切除术，有1 例患者行永久性盲肠造口手术，未出现死亡，疗效满意。

总之，临床对于结直肠癌合并结肠梗阻实施手术治疗的原则为解除肠梗阻以及对结直肠癌实施根治性切除术，根据病情和肿瘤局部病变情况选择恰当的治疗方法，结肠切除吻合术安全可行，病死率低，并且对提高患者的生存率和生活质量具有重要的意义，值得临床推广应用。

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[5]袁正,张苏闽,杨旭.老年左半结肠癌合并肠梗阻的外科治疗[J].实用老年医学2012,26(3):56-57.

[6]李淦,王欣,刘玉强.老年性结直肠癌合并肠梗阻18 例的外科治疗体会[J].江苏医药,2010,36(11):75-76.