带旋髂深血管髂骨瓣联合空心加压螺钉治疗股骨颈骨折

李文利 姜武

股骨颈骨折是髋部较常见的骨折类型，其发生骨折的几率占到全身骨折的3.98%[1-2]。股骨颈骨折发生后，治疗的好坏直接对患者后期的生活质量造成极大影响，给患者和患者家庭带来沉重的负担和压力，因此必须给予高度重视。笔者对96 例股骨颈骨折患者采用带旋髂深血管髂骨瓣联合空心加压螺钉治疗股骨颈骨折，取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月-2012年5月渭南市第一医院骨科收治的96 例股骨颈骨折患者为研究对象。入组标准：(1)术前均进行X线和CT检查确诊为股骨颈骨折；(2)均有外科手术指针；(3)均行带旋髂深血管髂骨瓣联合空心加压螺钉治疗；(4)均能够与医务人员进行有效交流和沟通。排除标准：(1)合并其他脏器严重功能障碍无法耐受手术治疗；(2)合并手术区域皮肤感染等其他疾病；(3)有外科手术禁忌证；(4)患者为哺乳期或妊娠期妇女；(5)患者受文化程度、听力或智力等影响导致其无法与医务人员进行有效沟通。96 例（男56 例，女40 例）股骨颈骨折患者，年龄13～48 岁，平均41 岁。左侧58 例，右侧38 例。骨折分型：头下型23 例，头颈型28 例，经颈型25 例，基底型20 例。受伤至入院的时间为25 min～3 d。

1.2 治疗方法 患者在入院后立即送往病房，进行患肢持续骨牵引。采取仰卧位，行持续硬膜外麻醉或全身麻醉，患髋用沙袋垫高，形成30°角，采用改良S-P切口。首先，笔者先切取骨瓣，在切口做好之后切开皮肤及皮下组织，经股外侧皮神经、股神经前侧皮支与腹股沟韧带交叉处，找到旋髂深血管，结扎处理。采取逆行法或顺行游离法将血管束进行分离，在分离过程中需注意在骨盆与髂外动脉相交通处，应该进行双重结扎，防止其在术中、术后出血。在髂前上棘后2～3 cm处，切取4cm×2.5 cm×1.5 cm髂骨瓣，切取髂骨瓣后明显出现髂骨块断面渗血，在供骨区用骨蜡涂抹其表面进行止血，在将髂骨块用生理盐水纱布进行包埋，待移植。

显露髋关节囊，行“十”字切口，切开后切除前方部分滑膜，显露股骨颈、股骨头，将股骨颈解剖复位并维持，在C型臂X线机透视下，按照上下后侧，方向呈“品”钉入3 枚空心加压螺钉，必须注意螺钉的头部距离软骨面至少0.5 cm，在螺钉位置稳定后在横跨股骨颈骨折端前方沿其纵轴用小骨刀凿1.5 cm×2.5 cm×4 cm的骨槽，深度为1.0 cm，根据骨槽大小修剪髂骨块。将备用的骨瓣通过髂腰肌深面引入嵌入骨槽内，根据其稳定度采用1～2 枚克氏针或可吸收螺钉对其进行固定。缝合部分关节囊，设置引流管再逐层的缝合切口。

1.3 术后处理 采用常规的预防血管痉挛的扩血管药物，患肢皮进行牵引2～3 周，4～8 周进行定期的X线复查，在术后3个月开始进行不负重髋关节功能锻炼，术后6 个月开始进行不负重双拐行走。

1.4 疗效评价[3]疗效评价根据武永刚等制定的疗效评价标准进行评价：(1)优：曲髋＞90°，患肢没有出现缩短，没有出现疼痛及跛行，X线片显示骨折复位愈合，没有出现骨头坏死；(2)良：曲髋75°～90°，患肢缩短范围在1.5 cm内，偶尔出现疼痛及跛行，X线显示骨折复位愈合，股骨颈短缩或者轻度畸形，未出现骨头坏死；(3)差：曲髋＜45°，患肢缩短范围超过3cm，出现疼痛明显，无法负重行走，X线显示骨不连或骨折畸形愈合，出现创伤性关节炎或股骨头缺血坏死。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料以绝对值或构成比表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐，两组患者年龄、病程和SF-36 量表得分等组间比较采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布，则用秩和检验，而两组患者性别构成等计数比较则采用χ2检验。检验水准α=0.05，双侧检验。

2 结果

96 例患者术后6 个月～3年随访，治疗效果优88 例，良6例，差2 例，股骨头缺血性坏死、骨不连1 例，股骨头缺血坏死1例，优良率97.92%。骨折全部愈合，愈合率100%。

3 讨论

股骨颈骨折是骨科最常见的骨折类型之一，多发生于老年人，手术方案众多，疗效尚有一定差异[4-8]。股骨颈骨折行带旋髂深血管骨瓣移植加空心加压螺钉法效果较好。其主要优点有：提供骨瓣位置比较隐蔽合理，不会影响到整体的美观与供骨区正常功能，旋髂深血管蒂发自髂外动脉，解剖与寻找都比较容易，且因为是动脉分支，因此其血供丰富，便于骨折愈合，骨瓣血管蒂比较长，能够轻易移入髋关节前侧及粗隆区，在其植入后能够加速股骨颈的重建时间，减少感染率。缺点有：因为要取骨瓣，因此手术的整个切口较长，皮瓣易坏死，缝合较麻烦，整个手术过程时间长，在手术中涉及到动脉血管部分，需要一直供血，血管蒂长度仅约6cm左右，其应用范围受到一定限制[9]。

综上所述，带旋髂深血管髂骨瓣联合空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的临床效果比较理想，具有很高的安全性，值得临床推广应用。

[1]杨进，陈军，李维汉，等.带旋髂深血管髂骨移植空心加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折38 例[J].实用医学杂志，2006，22(24)：2878-2879.

[2]段建辉，谈立明，刘志军，等.带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨加空心加压螺钉治疗中青年股骨颈骨折68 例总结[J].中医药导报，2006，12(8)：58-59.

[3]武永刚，王坤正，陈君长，等.带旋髂深血管髂骨瓣结合外固定支架治疗陈旧性股骨颈骨折[J].骨与关节损伤杂志，2000，l 5（1）：51.

[4]赵春斌.后外侧小切口股骨头置换术治疗高龄老年股骨颈骨折体会[J].临床误诊误治，2011，24(8)：57-58.

[5]周运勇，靳嘉昌.股骨颈骨折微创手术治疗进展[J].华夏医学，2011，24(6)： 734-737.

[6]彭笳宸，李安余，吕国庆.两种不同手术方法治疗老年股骨颈骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2011，8(31)：3176-3177.逄海东.

[7]全髋关节置换与双动人工股骨头置换术后远期临床疗效比较分析[J].中国实用医药，2011，6(15)：81-82.

[8]张晓农，徐义祥，方克恒，等.58 例全髋关节置换术后临床效果分析[J].当代医学，2012，18（28）：94.

[9]江波，宋薇.带旋髂深血管骨瓣移植加空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折[J].吉林医学，2012，33(17)：3736-3737.