社区外来育龄妇女生殖道感染防治知识、行为及影响因素分析

宋丽芳

（上海市黄浦区小东门街道社区卫生服务中心 上海 200010）

生殖道感染(reproductive tract infection, RTI)是指女性生殖系统受到细菌、病毒、假丝酵母菌、滴虫、衣原体、支原体等致病微生物感染的总称。RTI包括性传播疾病、内源性菌群失调和医源性感染，是妇女最常见的疾病之一，是世界上一个重要的公共卫生和社会问题。我们于2009年对社区外来育龄妇女进行了RTI相关知识及健康行为的调查，为研究社区外来育龄妇女生殖保健提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象

小东门街道共有12个居委会，采取整群随机抽样的方法，抽取2个居委会全部250名外来育龄妇女为对象。被调查者年龄22～56岁，平均年龄（36.65±6.13）岁；文化程度：小学及以下37例（16.3%），中学120例（52.6%），高中及以上71例（31.1%）；婚姻：已婚218例（95.6%），分居/离婚9例（4.0%），未婚1例（0.4%）；家庭平均月收入：1 000元以下99例（43.4%），1 001～2 000元98例（43.0%），2 000元以上31例（13.6%）。实际调查和体检228人，有效率为91.2%。

1.2 方法

所有对象均采用量表和妇科检查两种方式进行调查。

1.2.1 调查量表

采用自行设计的“外来育龄妇女RTI认知表”和“外来育龄妇女健康行为自评量表”[1]，认知表包括RTI症状、感染危害和预防3部分共15题。行为自评量表包括日常卫生习惯、健康检查和疾病治疗3部分共18题。两表的备选答案均为“是”、“不是”、“不清楚”，分别记1分、0分和0分；反向题记0分、0分和1分，满分分别为15分和18分，得分越高，保健知识和健康行为越好。

培训调查员，先预调查，根据预调查结果调整方案；然后由居委工作人员带领调查员入户调查，面对面完成问卷调查，并承诺对调查内容保密。

1.2.2 妇科检查

检查内容：妇科检查，白带常规化验，宫颈管分泌物支原体、衣原体、淋球菌培养及尖锐湿疣、梅毒、HIV 等筛查。

采样部位及方法：滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎和细菌性阴道病均用灭菌棉拭子在阴道后穹隆处取分泌物，淋病、支原体、衣原体宫颈采样将棉拭子插入宫颈1～ 1.5 cm并转动1～ 5次获取标本。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行统计分析，采用频数、百分比描述RTI患病情况；采用（均数±标准差）表示RTI知识和健康行为情况；单因素分析采用t检验，RTI知识和行为的关系采用相关分析。

2 结果

2.1 RTI感染率

228名调查对象中，经临床和理化检查诊断为RTI有104人，感染率为45.6%。

2.2 RTI防治知识和健康行为自评情况

“外来育龄妇女RTI认知表”自评情况：满分为15分，总均分为（8.73±3.04）分，其中RTI的症状，满分为5分，自评均分为（1.85±1.28）分；RTI危害，满分为5分，自评均分为（2.58±1.74）分；RTI预防，满分为5分，自评均分为（4.29±1.28）分。

“外来育龄妇女健康行为自评量表”自评情况：满分为18分，总均分为（10.98±2.13）分，其中卫生习惯，满分为13分，自评均分为（8.06±1.40）分；定期妇科检查，满分为1分，自评均分为（0.44±0.49）分；RTI治疗，满分为4分，自评均分为（2.48±0.96）分。

2.3 RTI防治知识和健康行为的相关性分析

“外来育龄妇女RTI认知表”平均得分为（8.73±3.04），“外来育龄妇女健康行为自评量表”平均得分为（10.98±2.13），两者线性相关分析为正相关（r=0.222，P＜0.01），说明RTI防治知识掌握得越多，健康行为形成就越好。

2.4 影响育龄妇女RTI知识及行为的因素

从表1、表2可见，对象的文化程度越低，RTI防治知识的掌握程度和健康行为的形成越差，组间比较差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。

有无医疗保险、不同经济状况、有无卫生设施与健康行为自评分之间无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 RTI相关知识、健康行为与文化程度相关

调查发现，社区外来育龄妇女RTI相关知识和健康行为得分较低。有文献报道[2]，生殖道感染患病率、RTI相关知识掌握与文化程度有着密切的关系。本次调查显示：社区外来育龄妇女以初中文化程度为多、职业以服务行业和家政等为多数，普遍缺乏RTI相关防治知识。另外，外来育龄妇女居住条件普遍较差，一些不良卫生习惯如共用洗澡盆、毛巾，不经常清洗下身及更换内裤等，都是导致生殖道感染发生的原因。社区外来育龄妇女流动性强，加上缺少自我保健意识，基本上没有机会和精力去主动学习妇女保健相关知识，增加了生殖道感染的发病危险性[3]。

社区外来育龄妇女是城市中的一个特殊群体，是公共卫生服务均等化必需重点关注的对象。全科医生作为居民健康的守门人，必须承担起健康管理的新使命[4]。因此，以全科医生为主体的家庭医生责任制服务，要将控制RTI作为自己三级预防的重要内容之一，并不断完善外来育龄妇女健康管理的新模式、新机制，让外来育龄妇女也能共享改革开放带来的成果。

表1 不同文化程度外来育龄妇女RTI知识自评得分比较 （±s）

表1 不同文化程度外来育龄妇女RTI知识自评得分比较 （±s）

文化程度 例数 总均分 单项均分RTI症状 RTI危害 RTI预防小学及以下 37 8.32±2.72 1.78±1.15 2.70±1.79 3.83±1.42中学 120 8.36±2.77 1.72±1.19 2.29±1.67 4.35±1.22高中及以上 71 9.57±3.47 2.12±1.44 3.00±1.74 4.45±1.27 F 4.04 3.02 3.03 4.04 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 不同文化程度外来育龄妇女健康行为自评得分比较（±s）

表2 不同文化程度外来育龄妇女健康行为自评得分比较（±s）

文化程度 例数 总均分 单项均分卫生习惯 妇科检查 积极治疗小学及以下 37 9.78±2.84 7.35±1.96 0.32±0.47 2.10±1.15中学 120 11.02±1.89 8.12±1.24 0.37±0.48 2.53±0.92高中及以上 71 11.54±1.85 8.32±1.20 0.62±0.49 2.59±0.89 F 8.81 6.42 7.33 3.47 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

3.2 家庭医生应加强对RTI的社区防控

鲍勇等[5]曾提出：上海要在未来一段时间内，逐步在全市范围内推广家庭医生制度，以实现基本医疗的均等化。建议家庭医生应与本社区常住的外来育龄妇女签订家庭医生制服务协议，为外来育龄妇女提供生殖道感染预防、治疗、健康教育等一系列配套服务，进一步提高他们的健康素养。根据他们工作、生活的特殊情况，制定简单、可行的干预措施，如举办义诊、开展妇女保健咨询、发放RTI防治手册、进行两年1次的妇科检查、以及免费发放避孕套等。对于个别文化水平较低、缺乏保健知识的对象，家庭医师及其团队可采用面对面交流的方式给予指导。通过多方位、多渠道、多形式的服务，使家庭医生制度能覆盖外来育龄妇女，满足她们的卫生保健需求。

参考文献

[1] 宋丽芳, 裘露培, 陈利群, 等.外来育龄妇女生殖道感染相关知识及行为调查[J].上海医药, 2010, 31(z1): 102-104．

[2] 任洪茹.农村育龄妇女生殖道感染状况调查分析[J].中国妇幼保健, 2006, 21(23): 3319-3320.

[3] 徐彩炎, 张为远, 武明辉, 等.北京地区25～54岁已婚妇女下生殖道感染现状调查[J].中华流行病学杂志, 2010,31(2): 138-141．

[4] 郑彬, 张勘.对社区健康管理的认识与思考[J].上海医药,2012, 33(24): 31-33．

[5] 鲍勇, 杜学礼, 张安, 等.基于社区健康管理的上海市家庭医生制度发展战略与策略[J].上海医药, 2012, 33(12): 12-16．