鲜羊膜治疗癌症术后皮肤切口感染2例

高素珍，宋 敏，王晓箴，赵婷婷，高宏飞，王丽丽

例1 男，72岁。患糖尿病多年，因患肺小细胞低分化型癌行左肺叶部分切除术1.5个月。术后切口皮下脂肪液化、不愈，曾行二次缝合切口再次裂开，严重影响后期的治疗。于2008-09-26来148医院门诊换药治疗。查体发现患者右侧有一深2 cm、长20 cm的手术切口，肉芽灰暗，水肿明显，渗出液较多，有腥臭味。经患者要求，同意采用人胎鲜羊膜（以下简称羊膜）治疗，经羊膜移植治疗24 d治愈。

例2 女，54岁。患糖尿病多年，因患乳腺癌行左乳腺癌改良根治术后3个月。术后出现皮瓣坏死，经植皮术后，皮片未成活。于2012-02-15来148医院就诊。查体发现患者左侧乳腺手术切口区域有不愈创面约8 cm×3 cm，创面肉芽水肿严重，渗出液较多，有腥臭味。患者拒绝再次植皮手术，要求采用羊膜移植治疗，切口创面经羊膜移植换药治疗18 d治愈。

本文2例患者，手术切口不愈，经消毒、清创，采用消毒后保养的无菌羊膜移植治疗1次/d，由于创面渗出液较多，使用过程中采用带孔羊膜，这样不宜形成水泡状，有利于羊膜与创面的直接紧贴，治疗3 d后创面肉芽由灰暗转暗红色，水肿减轻，渗出液明显减少，臭味基本消失，这时创面换药改为1次/2 d，5 d后肿胀消失，无渗出液，创面周围的肉芽组织由暗红色转红润，可见新鲜新生的肉芽组织生长良好，将换药时间改为1次/3 d，直至手术切口、创面愈合。例1经治疗24 d治愈，例2经治疗18 d治愈。

本文2例患者均属中老年患者，又曾患糖尿病多年，况且感染面比较大，愈合就更加困难。笔者所在医院采用新鲜羊膜移植治疗这2例患者，均取得了较好的疗效。羊膜具有现代新型敷料的特性：缓解疼痛、抗炎抗菌、促进创面愈合。使用羊膜有以下优点：①羊膜具有良好的伸展性和粘合力，保护创面；②缓解疼痛：可以保护创面，隔绝空气，减轻衣物对创面裸露神经的刺激，为创面提供了湿润环境，避免了干燥对神经末梢的刺激，又能防止细胞因脱水而发生坏死；松弛了立毛肌，使神经末梢的疼痛敏感性降低，从而缓解了因立毛肌痉挛而引起的疼痛；③羊膜具有生物刺激素及活性物质，可促进组织修复和神经纤维的再生；④羊膜中含有多种蛋白质、多种细胞生长因子，具有很强的生肌作用，以激活细胞促进细胞的生长分裂，促进肉芽组织及上皮细胞的快速生长，加速了手术感染切口的愈合；⑤羊膜具有良好的透水透气性，减少感染创面水分的蒸发，保持了湿润环境；加速了感染创面的愈合；⑥羊膜无色、透明，便于观察创面；⑦采用羊膜治愈的创面无瘢痕，弹性良好，具有原来皮肤的质地和功能，特别是例2愈合处的皮肤良好，上臂活动功能基本正常，好于其他手术患者。总之，加强对癌症患者术后切口感染的治疗，是后期治疗的关键所在。笔者用羊膜移植治疗手术切口感染，促进愈合取得较好的效果。在整个治疗过程中，注意无菌技术，动作要轻柔，同时注意做好患者心理疏导，给予心理支持，使患者消除不良情绪，在配合治疗中变被动为主动，使感染创面更好更快的愈合，为后期化疗打下坚实的基础。