睾丸扭转50例临床分析

北京市昌平区医院（102200）张晨辰

睾丸扭转是指睾丸或精索发生扭转，血管受压阻塞，造成睾丸急性缺血，甚至坏死，又称精索扭转。此病可发生在任何年龄，但青春期患者最多[1]。及时、正确诊断，紧急处理是提高扭转睾丸存活率的关键。现对2000年8月～2012年12月我院收治的50例睾丸扭转病例进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择选我院泌尿外科2000年8月～2012年12月收治的50例睾丸扭转患者为研究对象。年龄13～36岁；左侧38例，右侧12例。起病情况：剧烈运动32例，有阴囊外伤史10例，入眠时静息起病8例。其中有9人既往有类似疼痛病史，未经治疗，自然消退。起病距治疗时间：＜6h 36例，6～20h 9例，＞20h 5例。临床表现均为突然起病，一侧睾丸肿痛。29例患者伴有恶心、呕吐症状。患侧阴囊皮肤潮红，不同程度肿胀，有触痛，平卧时疼痛加重。睾丸横位上移，睾丸抬举试验（Prehn征）阳性，提睾肌反射消失。5例曾误诊为急性睾丸附睾炎，给予抗炎治疗无效后行彩色多普勒超声检查确诊。所有病例均行彩色多普勒超声检查：＜6h 36例，其中18例睾丸血流信号增强，类似急性炎性改变，睾丸外周积液，12例血流无变化，6例血流减弱；6～20h 9例，睾丸血流信号弱，1例无血流信号；＞20h 5例，1例提示血流信号弱，4例无血流信号。所有患者入院后均立即于精索近外环处作精索周围及精索内部局部浸润麻醉，疼痛均明显缓解，但睾丸位置无明显变化。

1.2 方法 本组50例均行手术探查。其中逆时针扭转34例，顺时针扭转16例。术中将睾丸复位后，以盐水热敷30min，促进睾丸血液循环恢复，观察睾丸色泽变化。若恢复正常，血供恢复，则行睾丸固定术。将睾丸前、后、下各固定1针，精索与外周组织固定2针。对白膜呈紫色斑点状的，可试行切开白膜向睾丸门方向逐步剔除坏死组织，如有新鲜出血即可留下残留组织。本组3例部分切除，术后随访B超提示血运尚可。如睾丸颜色无变化，则行坏死睾丸切除术。行睾丸切除术时在白膜内切除坏死组织，保留白膜等残留结构。

2 结果

手术发现47病例为鞘膜内型睾丸扭转，3例为睾丸附件扭转。呈顺时针或逆时针扭转180°～720°。45例术中睾丸色泽逐渐恢复后行睾丸固定；5例睾丸色泽无恢复者行坏死睾丸切除。睾丸固定患者术后随访3年，出现睾丸不同程度的萎缩25例，但尚未发现生育能力受影响者。本组患者＜6h 36例，手术复位成功率100%；6～20h 9例，手术复位成功率88.89%；＞20h 5例，手术复位成功率20%。

3 讨论

由于睾丸对缺血极为敏感，一旦扭转，睾丸将很快产生不可逆的功能损害，故早诊断、尽早解除梗阻是恢复睾丸功能的关键。彩色多普勒超声检查对睾丸扭转诊断准确率达95%[2]。故对所有可疑病例均应行彩色多普勒超声检查以明确诊断。一旦确诊或高度怀疑睾丸扭转，手术探查复位应争取在发病后6h内完成。睾丸的基本缺陷是双侧性，故对侧睾丸虽未发生扭转，亦建议择期做预防性睾丸固定术[1]。