基层医院嵌顿性腹外疝及相关并发症诊治15例临床分析

北京市房山区大石窝镇卫生院（102408）范建国

体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia）。疝多发于腹部，以腹外疝多见。腹外疝即腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。较常见的多为直疝、斜疝及股疝。腹外疝存在嵌顿可能，且腹外疝嵌顿为外科急腹症，如不及时发现及诊治，可导致嵌顿组织缺血坏死，成为绞窄性疝，甚至是腹膜炎，有生命危险的可能[1][2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组15例，男性10例，女性4例，儿童1例；嵌顿性腹股沟斜疝男性9例、女性1例、儿童1例；嵌顿性股疝女性3例、男性1例。其中嵌顿性斜疝6例手法还纳去除腹压增高的不利因素后择期上级医院行手术治疗，4例急诊行手术治疗，死亡1例；嵌顿性股疝2例急诊手术，2例上级医院择期手术治疗。

1.2 方法 14例患者起病后均以急性腹痛为主诉就诊，其中1例小儿家长以腹部肌肉紧张就诊。就诊后因患者年龄、性别及基础疾病不同，问诊及查体后，予以针对性相关辅助检查，血常规、腹部彩超、腹部平片、心电图、胸片等检查，可见腹部平片成人均有肠梗阻影像学表现，大部分患者腹部超声检查可见不同程度腹腔积液，血常规血象不同程度升高，查体明确可见腹股沟区不可还纳肿物，张力较高。诊断明确后及时予以手法还纳或急诊手术治疗。

2 结果

嵌顿性斜疝男性6例，起病时间较短，无腹膜炎体征，予以手法还纳，因患者老年高龄，长期吸烟，肺部感染较重，去除腹压增高的不利因素后择期上级医院行手术治疗，男性3例急诊手术治疗，术中证实为2例小肠坏死，行小肠部分切除，1例为乙状结肠坏死，行乙状结肠造瘘治疗，女性1例，因起病至就诊时间较长，就诊时弥漫性腹膜炎体征，且伴有发热、血压降低，急诊上级医院手术治疗，证实为嵌顿性斜疝，小肠部分坏死，后因感染中毒性休克死亡；嵌顿性股疝急诊手术男性及女性各1例，术后恢复良好，2例上级医院择期手术治疗。儿童1例，患儿就诊时腹膜炎体征，且不满6月，急诊上级医院手术治疗。

3 小结

腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，并以突出的解剖部位命名，其中以腹股沟疝发生率最高，占90%以上，股疝次之，占5%左右，其发生与该处腹壁强度降低和腹内压增高两大因素有关，如慢性咳嗽、经常呕吐、便秘、脱肛、尿道狭窄、包茎、膀胱结石、排尿费力 、腹部手术、外伤、手术史等病史。如腹外疝不及时就诊，可发生嵌顿甚至绞窄，导致严重并发症。

因基层医院多面对乡村患者，患者知识水平受限及保健意识不强，多不能早期发现腹外疝肿物，而患者多以急性腹痛、恶性呕吐甚至肠梗阻就诊。因此基层医务工作者平素工作中可进行相应腹外疝常识宣教，提高群众的自查及及早就诊意识，避免疝嵌顿后方才就诊。

接诊医生应提高腹外疝理论知识及处理能力，尤其患者因羞于配合查体，查体显露不佳，导致腹股沟区查体漏诊，对于肥胖患者，特别对肥胖妇女，必须考虑股疝嵌顿的可能，避免延误诊治。疝绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。疝嵌顿或绞窄后有三大主要症状[1][2]：①疝块突然疝出肿大，伴有明显疼痛，与往常不同，不能回纳入腹腔；②疝块坚实、变硬张力高、有明显压痛，令患者咳嗽时疝块无冲击感也不像往常那样呈膨胀性肿块；③出现急性机械性肠梗阻症状：剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐，排气排便停止，肠鸣音亢进，稍晚时还出现腹胀。根据以上典型症状，诊断不难。儿童的疝，由于疝环组织一般比较柔软，嵌顿后绞窄的机会较小，但亦有嵌顿病例发生。

嵌顿性腹外疝诊断明确后，如病情允许可手法复位者，无禁忌可首先考虑手法复位，择期手术，但不要强行手法复位，以免引起肠管破裂，导致严重并发症；如不可手法复位，建议急诊手术治疗，及时解除嵌顿。