孙中林主任医师治疗肿瘤的经验总结

北京市延庆县医院（102100）牛浩洁

恶性肿瘤严重威胁人类的健康，其治疗一直是困扰医学界的世界性难题，至今尚无比较满意的治疗方法。近年来，肿瘤的治疗进展迅速，但手术治疗、放疗、化疗的现代医学的治疗方法均在不同程度上损伤患者机体，尤其是放疗、化疗过程中及其治疗后的毒副作用，给患者机体造成严重损伤，因而也制约了其在临床上的应用。因此，运用中医中药治疗肿瘤，尤其是中晚期肿瘤日益受到人们的重视。实践证明中医中药在肿瘤术后、放疗、化疗治疗期间及治疗后，可帮助患者恢复正气，解除痛苦，增强患者免疫力，提高患者生活质量，对延长患者寿命都有很大帮助。

孙中林主任医师是北京市市级名老中医，1978年毕业于首都医科大学中医系，即从事临床医疗及教学工作。孙老师从事医学工作30余年，具有系统、全面、扎实的中医基本功，运用中医中药治疗常见肿瘤有着自己独到的见解，并于临床上取得了比较满意的疗效。笔者有幸跟随孙老师学习，受益匪浅，现将心得与大家分享。

1 首重脾胃系统，维护水谷运化

孙老师认为脾胃为人体后天之本，是人体正气化生之源。脾胃系统包括脾、胃、大肠、小肠等脏腑。脾胃系统运化正常才可将所食水谷化为精微物质，升清降浊，运化精微，化生气血津液，滋养人体脏腑。正如《内经•灵兰秘典论》所言：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉，大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。”《内经•六节藏象论》曰“脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。”内伤脾胃百病内生。《脾胃论•脾胃虚实传变论》中指出“元气之充足皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，元气不能充，而诸病之所由生也。”“中焦如枢”脾升胃降功能失常，则致“清气在下则飧泄，浊气在上则生缜胀。”孙老师认为肿瘤患者往往因为疾病损耗或放疗化疗以及手术治疗的原因脾失健运，痰湿郁阻，胃气不足，阴液亏虚，气血津液失调出现纳呆、纳差、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、气短、神疲乏力、少尿浮肿、身体消瘦等症状。因此，在肿瘤患者的治疗中孙老师首先要顾护脾胃，根据不同的症侯和体质应用益气和胃、健脾祛湿等方法使脾胃功能恢复，常用药物有焦三仙、炒谷芽、炒白术、生黄芪、炙黄芪、佛手、壳砂、香橼、生山楂、鸡内金、炒莱菔子、白豆蔻、清半夏等。

2 调理气血津液，维持人体精气神[1]

精气神是人的立命之本。精泛指人体和维持生命活动的基本物质，《素问•金匮真言论》“夫精者，身之本也。”精分先天之精和后天之精。《灵枢•决气》“两神相搏合而成形，常先身生是谓精。”即先天之精。“谷始入于胃其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏”，此后天之精。气，即指体内流动的精微物质又指脏腑组织的正常机能，《素问•宝命全形论》“有言气者，人之根本也”。神，广义的神是指人体生命活动的总称，狭义的神是指人的思维活动。《灵枢•本神》“两精相搏谓之神”。在临床治疗中常有“得神者昌失神者亡”的观点。气，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，气化作用是人的生命活动的基本特征。《灵枢•决气》“上焦开发，宣五谷味，薰肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气”。血，即血液，是循行于脉中的富有营养的红色液态物质，是构成人体生命活动的基本物质之一。《灵枢•决气》“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”津液是人体一切正常体液的总称，包括各脏腑的正常体液和正常的分泌物，胃液，肠液，唾液等，起着滋润滋养脏腑和形体、官窍等组织器官的作用，同时又可载气，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。《灵枢•决气》“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。”、“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。”气血精液是滋养五脏六腑的基础，推动人体生命活动。精气神关系密切，“气聚则精盈，精盈则气盛”。李东垣曾指出“气聚精显则神王，气散精衰则神去”[2]。孙老师认为肿瘤患者本身疾病的缓慢消耗已有气血受损，津液亏虚之症，再加手术治疗、放疗化疗的损伤引发失血失液，气血精液损伤更甚，因此出现神疲乏力，面色苍白或萎黄，舌质嫩红或苍白光滑无苔，身体消瘦，重者可见气脱，精竭，神失的表现。临床治疗中非常注意补益气血，滋养阴津，“留得一分津液，便有一分生机”。孙老师常常根据患者的临床症状结合其舌脉表现，辨证施治，采用清轻灵动之品，避免应用过于滋腻厚味之品阻碍胃气，处方味少而力专，一药多用，合理配伍，顾护脾胃。临证常用沙参、麦冬、生地、灵芝粉、石斛、玉竹、元参、葛根等滋阴补液；生黄芪、炒白术、太子参、党参、红景天、灵芝粉等益气补虚，地黄、枸杞子、怀山药、山萸肉、旱连草、女贞子、何首乌、黑芝麻、桑椹等补肾填精。

3 活血散结，利湿祛痰，解热排毒

孙老师认为肿瘤的病因病机是阴阳失调，七情郁结，脏腑功能受损等，导致气滞血瘀，热毒湿浊内聚机体，久则成徵瘕积聚。《诸病源候论•积聚病诸候》就说“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚”。在患者脾胃功能逐渐恢复，气血有所增强，正气渐复的基础上，孙老师再根据患者不同体质，结合临床症状表现以及舌脉表现予辨证施治，运用活血化瘀，散结消肿，理气化痰除湿，清热解毒排瘀排毒等方法，攻伐邪气，去除体内热、瘀、湿、毒。消减邪实使癌瘤不扩散到其他脏腑。火热毒盛者常用连翘、黄芩、公英、浙贝母、鱼腥草、败酱草、百部、红豆杉、人工牛黄等；瘰疠瘿瘤肿痛常用桃仁、红花、桔梗、生牡蛎、贝母、丹参、白花蛇舌草等；清利湿热，健脾祛痰常用冬瓜子、浙贝母、茵陈、车前子、白茅根、生薏仁、藿香、佩兰等；理气疏肝止痛常用柴胡、川楝子、郁金、元胡、香橼、佛手、鸡内金、青皮、陈皮、砂仁、玫瑰花等。

4 病案举例

李某，女，57岁，乳腺癌术后3月，化疗第一疗程结束。患者困倦乏力，神疲气短，腹胀纳呆，大便粘滞不畅，小便色黄，舌质嫩红，舌苔黄厚腻，脉沉滑。

辨证：湿热中阻，气机不畅，心脾两虚。

治疗方药：藿香10g、佩兰10g、浙贝母10g、连翘30g、焦三仙30g、黄芩10g、茵陈15g、炒白术10g、生黄芪30g、灵芝粉6g（冲服）、枸杞子30g、冬瓜子30g、炒莱菔子10g、砂仁6g（后下）、香橼6g。

用法与用量：7付水煎服，每日一剂，三餐后30～40min服用。

复诊主诉：腹胀、乏力减轻、进食有好转，小便颜色转淡，大便粘滞减轻，舌质嫩红，舌苔黄腻有改善，脉沉滑。上方减藿香、佩兰，加用生薏米30g，丹参10g以利湿活血，再进7剂。

三诊主诉：倦怠乏力好转，食欲增加，腹胀减轻，大便通畅，小便清，时有腰酸。上方减茵陈，加用杜仲30g，山萸肉10g壮腰健肾继续服用14剂。

一月后复诊，患者病情平稳，体力恢复，饮食规律，生活基本正常，再投以开胃健脾剂，加上扶助正气之品，常用生黄芪，当归，枸杞子，山萸肉，山药等；调中开胃常用焦三仙、炒谷芽、鸡内金、香橼、佛手等。孙老师认为对肿瘤的病机依据中医的理论：脏腑虚损气血不足，正气虚损是肿瘤发展的内因，外邪致癌因素大多在正气虚损下侵入人体，蕴而待发，待虚损愈深，邪气愈盛，致正愈虚，邪愈实。正虚邪实癌瘤扩散到其他脏腑。

目前，国际上推崇带瘤生存的概念，强调对晚期癌瘤患者消灭肿瘤并不是主要目的，只要瘤体稳定或发展缓慢，生存质量较好，生存期延长，减轻症状，减少痛苦，就能达到治疗目的。中西医结合是提高肿瘤治疗效果及患者的生存质量的一个有效的途径。