社区对长期卧床居家疗养病人家属/护理者的护理指导

北京市怀柔区杨宋镇社区卫生服务中心（101400）陈玉

1 临床资料

北京市怀柔区杨宋镇社区卫生服务中心自2010年2月～2013年1月共随访指导了30例居家长期卧床患者，卧床时间1～3年，平均卧床时间22个月，年龄40～78岁，平均年龄60岁，其中已形成褥疮4例，尿路感染2例。经过规范治疗和护理指导4例褥疮患者、2例尿路感染患者疾病均治愈。目前，30例居家长期卧床患者未出现并发症，精神状态良好。

2 对家属的护理指导

2.1 皮肤护理指导 先向患者家属详细讲解皮肤护理的必要性。长期卧床患者机体功能下降，抵抗力降低，皮肤营养和弹性降低，局部皮肤长期受压，极易发生褥疮，加重病人的痛苦。同时还要教会家属具体的护理做法。①保持皮肤清洁，及时处理大、小便，每日用温水为患者擦洗皮肤1～2次，擦洗完用50%红花酒精按摩骨突出部位，如骶尾部、肩胛部、肘部、内踝、外髁、足跟、耳廓、枕部等处。②在肌肉包裹较薄的骨隆突处垫柔软垫、气圈等[1]。③保持床单的清洁、干燥、平整柔软。④每2～3h为患者翻身、叩背一次，并观察皮肤情况，如出现褥疮应及时与医生联系治疗，按时用药。

2.2 做好会阴、阴囊的护理 保持内裤清洁、干燥、柔软、舒适，最好选用纯棉制品。每日用温开水冲洗会阴/清洁阴囊1～2次，擦干，每日让患者多饮水，每日2000ml以上。对于最初因不习惯床上排尿的患者，可协助其取合适体位，热敷小腹、让其听流水声的方法帮助其床上排尿，如不见效则应及时送医院进行导尿。对长期留置导尿管的病人，按医生的规定定时送到医院更换导尿管。如有各种排尿不适及时就医，按时服药。

2.3 促进排痰，预防坠积性肺炎 长期卧床病人，呼吸道的自净作用和咳嗽反射减弱，极易并发坠积性肺炎，应每天定时开窗通风，用潮湿的布套在小毛刷上扫床，用湿拖布清洁地面，室温最好保持在22～24℃，相对湿度50～60%，条件允许可适当用加湿器。每日为患者拍背2～3次，由下向上，让患者深呼吸，有效咳嗽，定时更换体位，以促进排痰，痰液黏稠者嘱其多饮水，必要时及时就诊。

2.4 注意口腔卫生 早、晚协助患者刷牙、漱口，如有插鼻饲管的，教会家属用口腔护理液棉球清洁口腔，每日2～3次，定期与医生联系更换鼻饲管。

2.5 预防便秘 长期卧床病人，活动减少，肠蠕动减慢易引起便秘，因此要注意饮食调节，多吃新鲜水果、蔬菜及含纤维多的食物，为患者按摩腹部，顺时针方向做环形按摩，嘱患者每日清晨空腹喝温水300～500ml，每天晨间为其放置大便器，即使无便意也应坚持，以养成定时排便的习惯，保持1～2d排便一次。教会家属正确使用开塞露，如大便干结不出可使用开塞露，如仍排不出，则应及时与医生联系及时处理。

2.6 预防肌肉萎缩及关节僵硬 每日为患者按摩四肢，协助其做适当屈伸四肢运动，以利于防止肌肉萎缩及关节僵硬[2]。

2.7 心理护理 长期卧床患者突出的心理表现是焦虑、孤独、压抑、悲观等。他们怕家庭嫌弃，有时对死亡存在明显恐惧，还有时极度悲观，丧失生存意志，意欲自杀，觉得生活失去意义。因此要求照顾者及家人要在细致入微照顾患者的同时，要多与其交流，时时留意患者的情绪变化。将药品、利器等远离患者接触范围，防止自杀。尽量满足患者的合理要求，安抚他们的情绪，让其感受到家人的关怀与重视。可根据其年龄喜好让其看书、收听、观看新闻娱乐等电视节目，做一些力所能及的手工编织等，让其了解社会，感觉到自身存在的价值，提高幸福度。

3 结果

30例患者中，4例褥疮患者经及时处理痊愈，2例尿路感染痊愈，其余24例均未发生褥疮及其他并发症，精神状态良好。

4 小结

实践证明，对居家疗养的长期卧床病人家属/护理者进行及时准确的护理指导，使其掌握正确的护理技能，能够有效地减轻病人的痛苦，提高生活质量。