补肾治疗老年痴呆病

北京市昌平区医院（102200）马华强

老年痴呆是人类在衰老过程中出现的一种以呆钝、愣傻、愚昧、笨拙为主要表现的神志性疾病，是大脑高级精神机能减退的综合征。表现为认知功能、记忆能力、语言机能、视空间技能和情感或人格等心理活动障碍。中医学诊断参考《老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准》。现将针对具体辨证论治分型所采用的治法及方药阐述如下，以供参考。

1 临床资料

选择2009年3月～2011年2月老干部门诊34例老年痴呆患者。本组病人男32例，女2例，平均71.5岁，均确诊为老年痴呆。34例患者经CT、MRI示弥漫性脑萎缩，脑室扩大，脑沟增宽，脑电图有弥漫性θ波、δ波，PET、SPECT、FMRI能发现脑额、颞、顶脑区代谢异常，脑血流降低。

2 辨证论治[1][2]

2.1 肾虚、髓海不足 表现：神情呆滞、记忆力下降、步履维艰、发齿脱落、反应迟钝、词不达意、沉闷少语、骨软痿弱、舌淡苔白、脉沉细无力。治法：补肾填精，健脑增智。方药：紫河车30g、熟地30g、炙龟甲15g、杜仲10g、淮牛膝10g、天冬10g、黄柏6g、人参10g、白术10g、远志10g、酸枣仁30g、山药30g、茯苓15g、山芋10g、肉苁蓉15g、鹿茸3g、菖蒲3g、何首乌10g；中成药选择复方苁蓉益智胶囊（4粒/Tid）。

2.2 肝肾亏虚 表现：神志恍惚、善忘善惑、形瘦神疲、双目少神、眩晕耳鸣、肌肤不荣、脉细弦。治法：补肝益肾，健脑增智。方药：龟甲胶15g、枸杞子15g、紫河车30g、熟地30g、龙骨15g、远志10g、菖蒲白芍10g、菊花10g、天麻10g、百合10g、火麻仁10g、柏子仁10g；中成药选择复方苁蓉益智胶囊（4粒/Tid）。

2.3 脾肾两虚 表现：表情呆滞、沉默少言、记忆匮乏、认知失算、口齿含糊、行动迟缓、流涎、腹胀便溏，纳呆乏力、舌淡胖、苔白滑、脉沉弱无力。治法：补肾健脾，益气生精。方药：熟地30g、枸杞子15g、山芋10g、巴戟天15g、肉苁蓉15g、杜仲10g、菖蒲5g、远志10g、五味子10g、大枣10g、茯苓10g、石斛10g、玉竹10g、陈皮10g、砂仁10g、白豆蔻10g、川断10g、黄芪15g；中成药选择复方苁蓉益智胶囊（4粒/Tid）。

3 结果

治愈标准：①精神症状完全缓解，不残留精神缺陷或人格改变；②因精神症状所损害的社会功能完全恢复。好转标准：①精神症状明显减轻，但未完全消失或留有人格改变、智力障碍；②因精神症状损害的社会功能未恢复至病前水平。老年呆病的中医疗效评定标准：采用1990年5月修订的《老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准》。

入选患者中糖尿病、高血压、血脂异常及吸烟、饮酒的比例分别为38.6%，68.7%，67.4%，77.3%，87.2%，患者均具有动脉粥样硬化危险因素，34例病人均有不同程度的疗效，对本病应强调防重于治，西医对本病尚无满意的治疗方法。中成药选择复方苁蓉益智胶囊（4粒/Tid），该疗法目前仍处于探索尝试阶段。

4 体会

辨证论治是祖国医学的核心，在辨证准确的基础上选用合适的方药乃是取得疗效的关键。祖国医学认为疾病的发生是正邪交争的过程。对于这一过程，特别是重视正气，补肾疗法也是基于此而产生的。《内经》中说“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。现代医学研究证明，许多疾病的发生与细胞免疫功能缺陷有关，而细胞的免疫缺陷又表现为虚证。《内经》有“虚者补之”的诊疗原则；《医学心语》也指出：“补者，补其虚也”。人身以阴阳气血为本，凡脏腑功能活动受损就会影响到阴阳气血的亏损。尚须注意，补气防壅滋阴防腻。在运用补法时要注意有邪先祛邪，“大实有赢状”、“至虚有盛候”。

肾的生理功能相当于现代医学泌尿、生殖系统和内分泌、神经系统的功能，并关系到营养物质代谢。肾藏精、生髓、充脑、主骨，肾精充足，则骨、髓、脑三者健壮充实，四肢轻劲有力、行动灵敏、精力充沛、耳聪目明，反之则肾精不足，出现智力迟钝，动作缓慢，骨软无力。