联合用药治疗腹泻型肠易激综合征81例

焦杰,刘宏伟

(漯河市中医院，河南漯河462000)

联合用药治疗腹泻型肠易激综合征81例

焦杰,刘宏伟

(漯河市中医院，河南漯河462000)

目的分析匹维溴铵片联合蒙脱石散和地衣芽孢杆菌胶囊治疗腹泻型IBs的有效性和安全性。方法81例腹泻型IBs患者连续随机地分为二联组：蒙脱石散+地衣芽孢杆菌胶囊；三联组：匹维溴铵片+蒙脱石散+地衣芽孢杆菌胶囊。治疗3周后观察患者的排便次数、大便性状、腹痛腹胀情况及不良反应。结果对于治疗后大便次数的改善，两组总有效率分别为46.34%、90.00%，比较P＜0.05，有显著性差异。对于治疗后腹痛腹胀的改善，两组总有效率分别为56.09%、97.50%，比较P＜0.05，有显著性差异。对于治疗后大便性状的改善，两组总有效率分别为58.53%、92.50%，比较P＜0.05，有显著性差异。结论应用二联对腹泻型IBS是有效的，但效果不理想；应用三联治疗，对腹泻型IBS疗效显著，患者的大便次数、大便性状以及腹痛腹胀症状改善更明显，疗效更持久。

肠易激综合征；腹泻型/治疗；匹维溴铵片/治疗应用；地衣芽孢杆菌胶囊/治疗应用；蒙脱石散/治疗应用

OI：10.3969/j.issn.1008-4118.2013.03.17

肠易激综合征(IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能紊乱性肠病，持续存在或反复发作，而又缺乏形态学和生化异常改变的症候群，是一种发病率较高的胃肠功能紊乱性疾病[1]。由于缺乏有效的治疗方法，患者反复就诊，浪费大量的医疗资源，严重影响患者的生活质量。因此，寻求有效的治疗方法，具有重要的现实意义。本研究比较了匹维溴铵片+蒙脱石散+地衣芽孢杆菌胶囊与蒙脱石散+地衣芽孢杆菌胶囊两种方法在治疗腹泻型IBS时的疗效,现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2011年1月—2012年12月在消化科门诊就诊的腹泻型肠易激综合征患者81例，男59例，女23例，平均33.28岁。所有患者均符合功能性胃肠病罗马Ⅲ中的的肠易激综合征腹泻型诊断标准[2]。排除标准：1)有消化系统器质性疾病的患者。2）存在甲状腺功能亢进、糖尿病、消化道感染、腹部手术等影响消化道运动功能的原发性疾病。3）妊娠期和哺乳期妇女。4）治疗前2周及治疗中使用可能影响胃肠动力药物的患者。采用随机数字法将患者随机分为三联组41例和二联40例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，无显著性差异（P＞0.05），有可比性。

1.2治疗方法治疗组：匹维溴铵片50mg，每日3次、蒙脱石散3 g，每日3次，地衣芽孢杆菌活菌胶囊2粒，每日3次，连续服用3周。二联组：蒙脱石散+整肠生（用法分别同上）。

1.3疗效判断标准显效、有效和无效。治疗后腹痛腹胀症状消，大便次数减少为1～2次/天，软便、成形、无粘液，为显效；治疗后腹痛腹胀明显减轻，大便为不成形、3～4次/天，为有效；治疗后症状无明显好转或加重，大便性状无好转，次数无减少，为无效。

1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。

2结果

2.1疗效比较两组用药后大便次数改善情况：三联组40例，明显改善21例，有效15例，有效率为90.0%；二联组41例，明显改善8例，有效11例，有效率为46.34%。两组比较，P＜0.05，三联组显著优于二联组。两组用药后腹痛腹胀改善情况比较：三联组40例，明显改善25例，有效13例，有效率为97.5%；二联组41例，明显改善9例，有效14例，有效率为43.90%。两组比较，P＜0.05，三联组较二联组明显减轻。两组治疗后两组粪便性状改善情况比较：三联组40例，明显改善22例，有效15例，有效率为92.5%；二联组41例，明显改善12例，有效12例，有效率为58.53%。两组比较，P＜0.05，三联组较二联组明显改善。

2.2不良反应治疗组和对照组均未出现不良反应。

3讨论

lBS的病因和发病机制尚不十分清楚，可能与脑一肠轴功能异常、内脏感觉高敏、胃肠运动失调、肠道菌群失调及社会心理障碍等多种因素有关[3]。IBS患者大多存在心理因素，这种不适症状的持续存在或反复发作与患者焦虑紧张的情绪形成恶性循环，有效地缓解患者的症状可改善患者的焦虑、紧张情绪，从而也从根本上减少发作。对于腹泻型IBS，目前药物治疗比较纷繁，但缺乏一种疗效确切的治疗方法。

腹泻型IBS症状发生于肠道感染治愈之后，其发病与致病菌感染的严重性与应用抗生素的时间均有一定相关性[4]。据文献[5]）报道，50%～80%的肠易激综合征患者存在肠道菌群失调，肠道微生态失调可能是其致病因素之一。地衣芽孢杆菌活菌胶囊进入胃肠道后，定植于肠黏膜表面形成生物学屏障，补充肠道正常菌群，抑制肠道致病菌，同时促进营养的消化、吸收，能有效地缓解腹泻、腹胀等症状。蒙脱石散的药理研究表明，它对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素气体有极强的吸附、固定、抑制作用，使其失去致病作用。同时能吸附肠道内过多的渗出液体，改善腹泻症状。此外，它对消化道黏膜还具有极强的覆盖保护能力，修复黏膜，提高黏膜屏障对致病因子的防御力，具有平衡正常菌群、修复黏膜、吸附止泻作用，对各种原因引起的腹泻均有效。胃肠运动失调是腹泻型IBS的重要发病原因，由于胃肠平滑肌的痉挛，导致肠蠕动增强，从而引起腹痛、腹泻。匹维溴铵是一种新型的对胃肠运动具有双向凋节作用的药物，它能选择性地作用于胃肠道平滑肌，发挥松弛、解痉作用，减轻胃肠道痉挛，从而达到止痛、止泻的作用。

本研究结果显示：二联组应用蒙脱石散、地衣芽胞杆菌活菌胶囊对一部分轻型的腹泻型IBS患者是有效的，但对于比较严重的腹泻型IBS并不能很好地缓解症状，联合匹维溴铵片能够显著地改善患者的腹痛、腹胀、腹泻的症状。

[1]潘国宗，鲁素彩，柯美云，等.北京地区肠易激综合征的流行病学研究：一个整群、分层、随机的调查[J].中华流行病学杂志，2000,2（1）：26-29.

[2]孙菁,袁耀宗.功能性胃肠病罗马Ⅲ标准解读：功能性肠病[J].临床消化病杂志,2006，18（5）：264.

[3]范开春，王娟，李贞，等.美长安联合舒丽启能或/和赛乐特治疗腹泻型肠易激综合征的随机对照性研究[J].2011，（1）：60-63

[4]叶任高，陆再英，等.内科学肠易激综合征[M].北京：人民卫生出版社，2005，5（6）：422.

[5]王任之，谢本江，王海斌，等.复方嗜酸乳杆菌联合曲美布汀治疗腹泻型肠易激综合征临床疗效分析[J].中国基层医药，2011,18（19）：2663-2665.

R574.4

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：1008-4118（2013）03-0037-02

2013-09-04