异位妊娠误诊20例

张爱梅,景士宏,杨柳

(＊曹县庄寨中心医院,山东菏泽2744002;武警辽宁省总队医院医学生殖科)

异位妊娠误诊20例

张爱梅＊,景士宏,杨柳

(＊曹县庄寨中心医院,山东菏泽2744002;武警辽宁省总队医院医学生殖科)

目的探讨异位妊娠早期诊断与治疗。方法分析20例异位妊娠误诊患者的临床症状、体征，辅助检查在诊断中的作用。阴道流血淋漓不尽现象出现者12例，伴随下腹部持续性隐痛患者6例，腹部B型超声波检查提示有积液者14例，均检测尿液人绒毛膜促性腺激素。结果18例为阳性，阳性率达到了90%。结论异位妊娠要抓住早期诊断，务必详细询问病史，特别是无腹部症状的阴道不规则流血等不典型症状不能忽视。

异位妊娠；误诊分析

异位妊娠又称为宫外孕，在妇产科发病率较高，破裂出血致死亡的急腹症之一，异位妊娠诊断不明易误诊[1]，在正常妊娠时,受精卵子宫体腔内膜上着床。异位妊娠破裂时最常有的临床表现可出现月经停止、腹部疼痛和不规则阴道流血，因血容量锐减灌注量下降引起晕厥与休克[2]，本院近3年统计共收治异位妊娠患者124例，误诊患者共20例，现作者将误诊患者的原因分析报道如下。

1临床资料

1.1一般资料异位妊娠124例，误诊20例，年龄19～45岁，平均32岁；其中未婚9例，已婚11例，带置节育环妊娠5例，有未婚流产史4例；首次诊断有停经13例，月经停止时间在38～124天之间。

1.2临床表现20例患者中有阴道流血，淋漓状出不禁者14例，伴有腹痛者6例，所有患者均进行尿液HCG定性，阳性18例，占90%。

1.3治疗20例误诊患者均行腹部手术治疗，全部病例经病理证实，全部治愈出院。

2讨论

异位妊娠患者出现流产或者因为破裂而导致的大量出血,大部分的异位妊娠患者临床症状比较明显,一般情况明确诊断并不困难，误诊原因大部分是忽略了妇科检查,而按照一般腹部疼痛来处理,如在首次接诊时能够认真的询问月经史,在停经两个月以后查尿液中HCG及下腹B超则可明确诊断，则可避免误诊。误诊由以下因素造成，第一个因素门诊医生没有对停经史及阴道出血史进行详细询问，其中尤其是未婚先孕者，不愿意透露其真实的病情，并且极力否认其妊娠病史。第二的因素，一些年轻医生对异位妊娠缺乏足够的认识，因腹痛而就诊者要想到异位妊娠的可能，尤其对年龄在18～45岁的女性。第三个原因，没有及时的对这些患者进行基本或者常规的妇科体检，又由于门诊医生临床经验及对异位妊娠的认识不足，缺乏对异位妊娠确诊的敏感性，本组中就有2例仅检测了患者尿液中HCG，并没有进行B超检查，就草率的做出了考虑宫内妊娠的诊断。第四个原因，有些异位妊娠患者临床表现不典型：有文献报道有大约20%～30%症状体症不典型[3]，本组就有1例出现右下腹持续性疼痛，但当时患者并没有停经史也没有出现明显的淋漓状阴道出血，也没有检测HCG，所以被误诊为阑尾炎。第五个因素，有些医生过份的相信或者依赖医学影像学检查，B超是早期诊断异位妊娠的主要检测方式的一种，不能过分依赖，而要和临床表现、体征及其他辅助检查相结合，另一方面虽然尿液HCG特异性诊断相对较高，但也不能完全确诊。

总之对育龄妇女或者未婚但有症状女性的检测,如果发现有腹部持续性疼痛，可采用B型超声波检查,结合尿液HCG测定,可疑患者行腹部或后阴道穿刺来明确诊断。

[1]秦志格，王宏培.异位妊娠误诊的临床分析[J].中国社区医生，2012，29（14）：211.

[2]严寒.异位妊娠误诊1例[J].中国医药指南，2012,8（10）：593-594.

[3]张丹，彭芝兰.异位妊娠误诊原因的探讨［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5)：309-310．

R714.22

：A

：1008-4118（2013）03-0043-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.03.21

2013-09-21