脑血管病患者继发体位性低血压的安全护理

张海荣 王莉萍

（浙江省湖州市中心医院，浙江 湖州313000）

体位性低血压（Orthostatic Hypotension，OH）是指各种原因导致的直立位血压较平卧位下降20mmHg的一组临床综合征，分为原发性和继发性。脑血管病继发OH，文献报道为17.2%和19.1%[1]。且因脑血管患者普遍存在高龄、行动不便、偏瘫等因素，对OH的症状较易疏忽，易引发意外事件的发生。护理人员应全面评估患者，排除不安全因素，有效避免意外发生，保障病人安全。我科2010年1月～2011年6月，共收治脑血管病患者506例，其中继发体位性低血压82例，均对其进行了有效安全护理，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者82例，男性58例，女性24例，年龄38～82岁，平均年龄（71±3.3）岁，脑出血35例，脑梗塞47例，均经头颅CT或MRI检查确诊。合并高血压25例，合并高血压、冠心病36例，合并糖尿病21例。

1.2 血压测量方法 对能坐起和起床的脑血管患者需监测卧位、站立位血压，测量前患者平卧＞5min，间隔3min，连测右上臂血压2次，取平均值为卧位血压，站立位（不能站立者取坐位，下肢下垂），分别1min、3min、7min时测量血压并记录取平均值。

1.3 体位性低血压的诊断标准 在改变体位为直立位的3min内，收缩压（SBP）下降＞20mmHg或舒张压（DBP）下降＞10mmHg，同时伴有低灌注的症状[2]。本组82例均符合OH的诊断标准。

1.4 结果 82例患者在住院期间未发生跌倒、坠床、再发心脑血管性疾病等意外事件，患者及家属对该疾病知识了解和自我防护能力明显提高。

2 安全护理

2.1 安全评估

2.1.1 意外事件高危评估 评估患者跌倒、坠床等意外事件的高危程度，制定“住院病人坠床／跌倒危险因子评估表”，把体位性低血压作为评估表中的单独项目。附带以下任一项目，如曾有跌倒史、意识障碍、视力障碍、活动障碍、年龄≥65岁、体能虚弱、头晕、服用影响意识或活动的药物、无人陪护，即列为护理问题，对于具有这些高危因素的病人，医护人员需给予更多照顾。

2.1.2 心理状况评估 脑血管病继发OH表现的是脑血流灌注不足的症状，临床常表现为头晕、眼花、恶心，甚至晕厥，患者及家属往往误以为原有疾病加重，极易产生恐惧、无助、焦虑等不良情绪。因此，要及时评估患者情绪变化，对无法顺利表达的患者需注意其面色、神情的变化。

2.1.3 知识状况评估 本组中文盲8例，小学文化程度52例，初中文化程度10例，高中及以上文化程度12例，对脑血管病继发OH的知识了解甚少。

2.2 安全防范措施

2.2.1 创造安全的病房环境 营造一个安静、舒适、安全的医疗环境。地面材料防滑干燥，湿性拖地后设警示牌，告之减少不必要走动，病房、走廊、厕所安装扶手，病房内陈设简洁、方便，走道通畅。

2.2.2 加强看护，防止跌倒、坠床 对患者及家属详细介绍住院病人高位跌倒告知书，并请家属签字。患者需要陪护，并将需要物品放在随手易取处，及时使用床边呼叫器，告知床栏使用的重要性。下床时需有人搀扶，穿合适的裤子，并穿防滑鞋。患者离床时，尤其在第一次，应逐渐改变体位，首先让患者坐起来，适应几分钟后，让双下肢垂于床边摇晃，如果这些体位可以耐受，则再帮助患者站立，刚开始时间不能太长，应循序渐进。注意避免腘窝部受压而影响静脉回流。患者离床时，床边应预备椅、凳或其他扶助的设备，以备急需。在体位改变过程中，应询问患者的感觉，但不能采用诱导性语言，如“您是否感到眩晕”等，应观察患者的心率、血压、面色、皮肤潮湿度。若有脑供血不足的表现，则应让患者平卧。护理人员加强巡视，主动给予帮助。

2.2.3 心理护理 发生体位性低血压时，患者会有各种心理反应，如紧张焦虑、抑郁、恐惧等，应做好心理护理工作，建立良好的护患关系，及时准确评估患者的心理状况，耐心细致地劝导患者，给予鼓励和支持，使患者树立战胜疾病的信心，保持良好的情绪。

2.2.4 加强健康教育 了解患者对疾病的认识程度，根据个人需求及不同的文化程度因人施教，向患者及家属讲解OH的发病机制与自我防范，以及出现症状时的处理方法。改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30s、坐起30s、站立30s，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。如行走时出现头晕、双眼发黑，应立即原地坐（蹲）下或躺下，呼叫他人帮助。

2.2.5 做好用药安全护理 护士应告知患者服药注意事项，对服用较大剂量利尿剂、α－受体阻滞剂、β受体阻滞剂等药物的患者，注意观察尿量、乏力状况及心脏传导等情况，定期监测血压、心率，出现异常情况及时报告医生；对服用利尿剂降压的患者尽量白天服用，减少患者夜间起床小便的次数，也可在床边放置便器；对合并前列腺增生的患者，尽量避免同时应用利尿剂和α－受体阻滞剂[3]。

2.2.6 做好生活护理 对活动受限的患者，卧床时采用半卧位，床头抬高5°～20°，协助患者在床上进行双下肢锻炼，以增强下肢收缩强度和肌肉耐力，使下肢肌肉泵维持正常功能，可进行下肢屈曲和伸展运动，每天4～5次，每次5～10min[4]。对有静脉曲张和血栓性静脉炎的患者，离床时可穿上高紧身弹力袜，以减少减慢曲张的程度，病情允许时不过分限制钠盐摄入，合理饮食，可少量多餐，同时注意进餐时间，避免过饱与饮酒，餐后2h易发生体位性低血压，应避免活动过量。患者应避免直接日晒及洗热水澡或睡眠时用电热毯等。避免饮浓茶、饮酒。

3 讨论

随着年龄的增长及高血压的影响，患者大血管壁硬化，弹性减弱，顺应性下降，动脉反射性代偿机制变差，加上心脏自律神经功能呈退行性改变，当体位变化时，因重力使血液滞留在低位，心输出量减少[5]；长期卧床患者，下肢肌肉松弛，体位改变时不能通过肌肉收缩增加静脉血回流量；由于长期服用降血压药物，如：钙离子拮抗剂、利尿剂、α－受体阻断剂等药物；年龄和疾病的影响，部分患者进食、进液量不足，导致血容量不足；进餐后食物的消化，可引起血容量重新分布，导致相对血容量不足，以上因素均可引起体位性低血压。

脑血管病患者往往容易合并上述相关危险因素，容易发生体位性低血压。在临床工作中，测量血压往往采取一种体位，住院患者取平卧位居多，而忽视了坐位、站立位血压。测量血压时要注意患者体位改变的影响，重视体位性低血压。体位性低血压是引起医疗事件的原因之一，对脑血管病患者OH进行危险因素的评估并实施预见性护理，密切监测血压，做好安全护理，能有效防止意外发生，取得良好的临床效果。

[1]周亚夫，孙承琪，章海燕，等.老年直立型低血压的检测和病因分析[J].实用老年医学，1999，13（1）：23－24.

[2]Puisieux F，Boumbar Y，Bulckaen H，et al.Intraindividual variability in orthostatic blood pressure changes among older adults：the influence of meals[J].J Am Geriatr Soc.1999，47（3）：1332－1336.

[3]金蕾.老年高血压患者体位性低血压的护理对策[J].实用临床医药杂志，2007，11（12）：8.

[4]吴晓萍，何方.老年高血压患者体位性低血压的原因分析及护理对策[J].护理与康复，2007，6（9）：615.

[5]李娟，孙宁玲.老年高血压治疗进展[J].中国心血管杂志，2005，10（4）：312－314.