以情景演示模式强化外科护士在手术病人交接中的作用

任长婕 刘和平 秦小琪 齐茸茸 赵春美 刘密 李艳华

（1.天津第五中心医院，天津 塘沽300450；2北京大学第一医院，北京100034）

护理情景演示模式是以形象逼真艺术的形式再现，把护理工作制度化、程序化、规范化、加以强化并贯彻到日常工作中常态化。2011年3月在我院护士长管理学习班上，制定实施方案，分步落实，组织全体护士长，采用情景演示模式培训方法，对手术科室护士进行全员培训，取得了良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 我院手术科室护士150名，其中女性146名，男性4人。年龄19～54岁。学历：中专15人、大专77人、本科57人、硕士1人。职称：护士37人、护师89人、主管护师23人、副主任护师1人。

1.2 方法 由护理部针对我院在手术交接中存在的分工不细、职责不明、易出差错等护理缺陷，为提高手术交接质量，制定手术交接过程中的培训模式和方案，把情景演示引入手术交接培训方式中，在全院护士长会上作动员，明确目的和实施方法，分步落实，组织全院护士长，采用 情景演示模式规范手术交接流程，演示内容：手术室护士与病房护士如何接送手术前后病人，参与演示人员，手术室护士长、手术科室护士长三人分别扮演手术病人，手术室护士及病房护士模拟手术病人交接状况，其她护士长现场观摩之后，由全体护士长评价，包括语言沟通、操作程序、人文关怀、是否协调配合、相互合作，护理部主任进行点评，对演练中的问题进行分析、缺陷补充，更加细化手术前后交接，完善手术交接流程。确定基本流程后，由各手术科室护士长回科室对所在病房护士进行情景演示示范性教育培训。

实施方法：由护士长在晨会上传达护理部开展这次活动的意义和目的，各手术科室由护士长和护士骨干成立手术交接情景演示培训小组，按照护理部的要求，有计划的对每个护士进行演练培训，培训后由小组进行评议，直到合格为止。

同时对不同手术科室的护士进行问卷调查，自设调查问卷，问卷为开放式，问卷内容包括3大项17小题，一项为一般情况，二项为对这次情景演示手术交接培训的认识态度、兴趣和有效性，三项是对现有手术交接存在问题的认可。由课题小组人员负责发放调查问卷，专人发放，定时回收，汇总资料统计学分析。发放调查问卷166份，其中有效问卷150份，无效问卷16份 ，问卷有效率达到90.3%。定期对手术交接存在问题进行问卷回访。

1.3 评价方法 对情景演示手术交接培训的认识态度、兴趣和有效性通过问卷调查 对此次活动进行评定，对培训前手术交接册存在问题的认可，培训后手术交接册存在问题是否减少进行分析比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件进行数据录入、分析、整理，频率采用百分率进行描述，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 对开展情景演示手术交接培训的认识态度、兴趣和有效性 调查显示，129名（86%）护士认为这次活动有必要开展。119名（79.3%）护士愿意参加本次活动。对开展情景演示手术交接培训有兴趣护士122名（81.3%）。认为情景演示手术交接培训有效134名（89.3%）。

2.2 两组培训前后手术交接册存在问题认可比较培训后明显优于培训前。培训前手术室护士忘记签字占60.67%，培训后占2%；培训前发现登记项目遗漏未补填占54.67%，培训后登记项目没有遗漏100%；培训前发现问题未与手术室沟通占48.67%，培训后及时与手术室沟通100%；培训前护士忘登记手术患者信息占26.0%，培训后占0.66%。

2.3 根据以往手术交接过程中所产生问题的预先警示，重新修订制作排版打印规范统一的术前、术后两个不同阶段手术交接流程图，以简单清晰明了的语言及方框图，在视觉上加强对护士的强化教育，并在各手术科室病房存档贯彻执行。

3 讨论

3.1 情景演示手术交接活动的开展，有利于责任护士自查自纠，自助创新学习能力的培养，情景演示的交接培训模式，是以护士主动活动为中心，通过自编、自导、自演，使护士进入角色状态，打开思维的闸门，培养她们敏锐的观察力，激发他们的创造想象力，激活各科学习中储存的知识，从不同角度、使用不同方法找到不同解决问题的途径，从而促进护士创新思维的发展，使参与者投入情境设计的环境中，强调将学习设置到复杂的、多变的情景模式中，使学习成为一种工作需求，思维更加开阔，处于“活跃”状态，在这种工作氛围中激发出护士强烈的求知欲和创新欲，使护士主动想问题、问问题、发现问题，鼓励护士提出新见解、新方法、新问题，使护士体验创新的愉悦，形成创新思维，同时在情景演示设计过程中需要发挥团队精神，发掘出护士在工作中的进取心、自信心，责任心，提高护士技术水平、业务水平。

3.2 提升护士长工作能力，情景演示手术交接活动的开展，对护士长的工作能力提出了更高的要求。要求护士不但对本科室业务内容熟练掌握，还要扎实掌握相关学科知识，要具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力和良好的组织管理能力。寓教于乐、控制情景演示节奏等。护士长应熟悉每个护士的能力、性格、水平，针对不同的人性格、水平在同一情景演示操作过程中分别提出不同的要求不同的侧重点、这样才能规划好学习的重点，制定有针对性的演示提纲。护士长不仅是科室行政事务的管理者，也应是本专业的知识库、情景剧目的构建者、信息的咨询者等多个角色，在情景演示的关键时刻，护士长应当起到点拨、主持与指导的作用。

3.3 情景演示手术交接活动，对参与其中的护士也提出了更高的要求，它为护士们营造了一个轻松、主动的学习氛围，使其能够自主的、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点同时也可以十分容易地获得来自其他护士和医生的信息；其次是揭示相关护理工作中遇到的尽可能多的问题，采取不同的对策与处置方法。在讨论中加深对正确理论的理解，还可以不断发现新问题，解答新问题使学习过程缩短，印象更加深刻；它不仅对理论学习大有益处，还可以锻炼护士们多方面能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习能力等，这些将对今后开展临床护理工作打下良好基础。

3.4 护理人员全员参与情景演示手术交接培训，促进了护士互相协作精神，促使手术科室之间每个护士在工作中更密切地关注护理安全隐患，提高护士防范护理风险的意识和能力，增强护士的责任心，激发工作的热情，使其在繁忙工作中能够认真核查、相互提醒、相互查缺补漏，认真填写手术病人交接登记册，使其漏洞大幅度减少。

3.5 情景演示手术交接是安全管理的一项预防措施，可以更形象更生动地让护理人员深刻体会、准确把握在手术交接中可能存在的护理漏洞和护理缺陷。从而制定标准化规范化的手术交接制度和工作流程。这种方式易于掌握、易于发现问题，避免护理差错发生，从新修订的术前术后手术交接流程，护士分工明确，责任清晰，改变了过去手术室护士送手术病人回病房不知找那班护士来交接，流程的规范，使手术交接流程顺畅，为手术室护士接送下例病人节省了时间。在细微之处也做了修改，使全体护士更注重病人双重身份的确认，无论手术室护士或病房护士都与病人加强了沟通，对护患交流水平也提出了更高的要求，改变了询问核查方式，接送手术病人时不再直呼病人名字，而是问您叫名字，病人自己说出姓名，确认无误后，再核对腕带上的信息，确保不会错病人，错手术，提高护士对病人识别准确度，保障手术病人的安全，为病人提供优质护理服务。情景演示手术交接的培训在手术科室开展取得了显著的成效。