美国Elmhurst医院手术室护理见闻

张晓霞 金爽

（福建医科大学省立临床学院 福建省立医院急诊手术室，福建 福州350052）

2012年7月22日～2012年8月4日受医院护理部派遣到美国Elmhurst医院进行了为期2周的参观学习。使我有机会与美国同道们零距离的接触。虽然只有短短的2周时间，但美国同道们对待手术护理工作的理念，敬业的工作态度以及以人为本的工作管理模式却给我们留下了深刻印象。现将参观学习的印象与感受报告如下。

1 医院的概况

美国Elmhurst医院位于纽约皇后区百老汇大街，是一家由政府主办的公立性教学医院拥有550张床位，以创伤和各类急诊为特色的综合性医院。

2 手术室护理见闻

2.1 手术室的建筑布局 手术室共有12个手术间，分为两部分。一部分用于接受预约住院手术患者和急诊手术患者；另一部分用于接受ambulatory手术患者，这部分手术患者约占手术量的60～70%。所谓的ambulatory手术患者，是在门诊做好各项手术检查，预约好手术时间，在手术当日直接从居住地到医院手术部的ambulatory手术等候处更衣等候。等候处设施齐全，有独立的卫生间，男女更衣室，物品存放处，用于存放患者随身携带的私人物品。独立的等候间，独立的电视网络系统，等候的患者可以收看各类文艺节目，也可以利用医院的网络系统，了解医院各部门的概况。目的是尽可能让患者轻松愉快地度过等候时光。

整个手术室的建筑布局为中央岛型，最中央为各类无菌物品贮存处。贮存处与消毒供应中心有内部电梯相通。消毒供应中心为手术室提供24h服务。它会根据手术室提供的手术单将每个手术间每台手术所需的各类无菌物品和器械准备就绪后通过内部电梯送入手术室的无菌物品贮存处。围绕无菌物品贮存处的是各个手术间。每个手术间均有一扇门通往无菌物品贮存处。手术护士可以最短的距离取用各类物品。围绕手术间外层的是复苏室、SICU和外科病房。整个建筑布局既有利于手术护士工作的便利，也有利于手术患者的术后监护和转运。

2.2 团队合作精神 Elmhurst医院手术室的人员较多，分工非常细化。整个手术过程从术前准备到手术完成一直到患者送入恢复室直至平安离开手术室，麻醉医师，麻醉护士，主刀医生，助手，洗手护士，巡回护士、仪器工程操作人员等职责分明，各司其职，一旦患者进入手术室，所有的人就全心全意围绕患者忙碌起来，为患者加盖保温毯、轻声安慰患者、进行核查、开放静脉、监测生命体征等，一切进行得有条不紊，忙而不乱，让人感觉有种规范在默默发挥作用，日积月累形成了这种工作素养。无人谈论与手术无关的话题。无人接听手机电话。即便是谈论工作的话题也是轻声细语。工作紧张但不嘈杂凌乱，关系十分融洽，没有人试图偷懒，推诿。主刀医生也会亲身参与搬运患者过床，包扎伤口，遮盖隐私部位等。在这里我看到的是每个人都是必须和重要的。此刻共同的目标只有一个，为了患者的安全和舒适。这种密切的团队合作精神对一台手术的顺利完成起着至关重要的作用。同时，在这种温馨，融洽的氛围中工作也是幸福和愉悦的。团队中的每一个人都彼此尊重，善于沟通，不仅轻声细语，礼貌逊让，也表现为合作无间，耐心等候。给病人更换推床或变动手术体位时，所有的入齐心协力。如此既加强了团队精神，也提高了工作效率。有一次遇见一位身高近一米九、体重一百多公斤的黑人患者，黝黑的皮肤、肥胖的身材，哪里找得到静脉啊！光建立静脉就花了一个多小时，主刀医生早已到手术室多时，却没有一丝一毫的催促言语或神色，甚至帮忙一起寻找静脉。这里面包含了充分的尊重与信任。正面的情绪与对同事的尊重使得工作变得轻松愉快，医疗开展的得更加顺畅，事实上节约了医疗成本。

2.3 人性化的工作方式和服务理念 在患者未进入手术间之前，大家都忙碌的做着各种术前准备工作。俨然工厂里的流水作业线，紧张而有序。Elmhurst医院手术室规定：一切手术准备工作必须在手术患者进入手术间之前完成，一旦患者进入手术间，大家即刻将注意力转移到患者身上，绝不允许让患者看到工作人员忙碌的身影，以免影响手术患者的情绪。让我真切感受到：患者是一个人，一个有情感的人。而不是流水装配线上的一道工序。与国内手术室要求不同的是：手术患者进入手术间，手术团队成员不允许（或不习惯）戴着口罩和患者交谈。他们认为仅仅露出的一双眼睛会让患者焦虑和不安，同时也是一种不礼貌的行为。与国内院感要求不同的背后，也反映着一种文化和理念上的差异。在对待小儿的心理安全方面，更是如此，患儿的监护人（母亲或父亲）会更衣后陪同患儿一同进入手术间，直到患儿麻醉入睡后方离开。在患者家属的视线下进行操作，不仅需要勇气，也必须有着一份对标准操作和流程的自信。

2.4 随意与严谨相结合的工作作风 与国内手术室不允许随便张贴的习惯有些许不同的是：在Elmhurst医院手术室，随处可见手术间的墙壁上、门上都张贴着五颜六色的小贴士，成为手术室一道靓丽的风景线。在手术间内，张贴着“防止异物遗留体腔”的宣传画和简单明了正确的清点流程以及发生清点不符时的处理流程；在手术室的外走廊墙上，挂着各种不规范着装的图片和漫画。这些小贴士既温馨又实用，看似随意，却时刻在提醒和指导着大家正确的做事方式。

手术室规定每日第一台手术患者必须在7∶30之前接到等候室，8∶05进入手术间，8∶15开始手术（切皮时间），手术室的Charge nurse每日会逐一巡视各手术间，准确记录第一台手术患者进入手术间的时间以及手术切皮时间。所有的医护人员都严格遵守着既定的手术开始时间。如发现有延误现象，会立即现场追踪延误原因（各种常见的延误原因列出清单，每条延误原因均有一个代码）并录入电脑，上报到护理部和医院上级相关部门。定期会对延误原因进行分析，及时改进和改善流程。

医院按手术专科的不同，设计了适合专科的手术核查单。参观期间，令我感到印象极其深刻的是手术患者time out制度的执行。在切皮之前，麻醉师，主刀医生、巡回护士会不约而同的停下手中的工作，大声读出患者的姓名，ID号，手术部位，手术名称。一切是很自然，感觉就像完成每天必定的正规的仪式。正是这种单调、重复、严谨的工作状态，可以有效避免很多差错事故的发生。