胆囊腺肌瘤病的MSCT表现

2013-04-13 03:47李海丰桂颖颖
中国中西医结合影像学杂志 2013年1期
关键词:性疾病薄层胆囊炎

李海丰,桂颖颖

(湖北省丹江口市第一医院医学影像科,湖北 丹江口442700)

胆囊腺肌瘤病(gall bladder adenomyomatosis,GBA)以胆囊黏膜过度增生、肌层肥厚和壁内憩室(又名罗-窦,Rokitansky-Aschoff sinuses,RAS)形成为特征。它不同于由物理、化学、细菌或变态反应所致的胆囊一般炎性疾病,如急性和慢性胆囊炎,而主要表现为胆囊壁正常组织成分的非炎症性、也非肿瘤性的以胆囊腺体和肌层慢性良性增生性改变[1]。查阅近年文献,已有CT、MRI以及超声诊断GBA的报道[2-6],其中以超声报道本病较多。本文通过对GBA的MSCT表现分析,进一步提高本病的CT诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集15例GBA的MSCT资料,其中男6例,女9例;年龄22~70岁,平均48岁;均行胆囊切除术并经病理证实。

1.2 检查方法 CT机型为GE Lightspeed 16层CT扫描机。患者检查前1 d晚10时后禁食水,当日晨检查前15 min口服清水500 ml。常规MSCT扫描,范围自膈肌平面到肾下极平面。5.0 mm薄层扫描,0.625 mm重建图像。部分患者普通平扫后,经高压注射器从肘静脉注射非离子碘对比剂80~100 ml,浓度300 mgI/ml,注射速率3.0~4.0 ml/s,扫描层厚5.0 mm,螺距3.0,分别行动脉期、门脉期和延迟期3期扫描,扫描后行病变区薄层重建。

2 结果

2.1 CT平扫 表现为胆囊增大12例,3例形态大致正常。胆囊壁弥漫不均匀增厚3例(见图1),节段性不均匀增厚4例(见图2,3),局灶性增厚8例(见图4a);其中合并结石5例(见图5)。

2.2 增强扫描 15例中增强扫描10例,表现为动脉期病变黏膜明显强化10例,合并黏膜下强化5例(见图4b)。RAS显示8例;在门脉期和延迟期,强化沿黏膜面向浆膜面扩张,全层均匀显著强化。

3 结论

GBA又称为胆囊腺肌增生症,是一种以胆囊黏膜和肌层增生为特点的增生性疾病。其病因尚未完全阐明,相关因素包括[1,7]:①感染与结石;②胆囊胆管发育异常;③胆囊动力障碍与胆囊内压力过高。本病好发于女性,临床多无症状,常于体检时发现。如伴有炎症或结石,可产生类似于胆囊炎的症状。

病理上根据其累及胆囊壁的范围分为3型[5,8-9]:①弥漫型,又称广泛型,表现为胆囊壁普遍增厚;②节段型,又称环状型,表现为胆囊颈部或体部结节样肥厚,在增厚的胆囊壁中段形成狭窄,把胆囊分隔成相互连通的2个小腔,胆囊形似“葫芦状”改变;③局限型,又称基底型,此型最多见,常发生于胆囊底部,多为单发性,胆囊底部呈中央凹陷的圆形隆起性局部增厚。GBA的病理组织特点主要表现为胆囊黏膜上皮的增生、肌层的肥厚,膜上皮陷入肌层并深达浆膜下层,形成数目繁多的RAS,窦周环绕数目不等的增生的平滑肌组织。

诊断及鉴别诊断:RAS显示是GBA的CT诊断主要依据。普通CT平扫表现的胆囊增大,胆囊壁的局限或弥漫增厚,由于容积效应的影响,RAS很难显示,MSCT的薄层重建以及CT增强扫描,能很好显示RAS。GBA主要应与胆囊炎和胆囊癌鉴别:①RAS是GBA的特殊征象,以胆囊底部好发,MSCT薄层扫描及二维重组能清晰显示。②胆囊壁均匀增厚且向腔内、外平整生长,多倾向于GBA;而壁不规则增厚,尤其内壁高低不平或结节状突起者,高度怀疑胆囊癌。③胆囊壁均匀弥漫增厚,增强扫描特别是延迟扫描时,胆囊壁仍持续均匀明显强化,以及周围水肿,是胆囊炎区别于GBA的征象。如合并胆囊穿孔、胆囊壁钙化、胆囊床积液、相邻肝实质异常灌注、胆囊结石者,均支持胆囊炎的诊断。

尽管GBA属于良性增生性疾病,但近年国内已经陆续有癌变的报道,故手术切除是治疗本病的唯一手段。既往超声对本病报道较多。随着MSCT的广泛应用,提高对本病CT表现的认识,可尽量避免漏诊、误诊。

图1 胆囊壁弥漫不均匀增厚 图2 胆囊体部形成结节样肥厚,胆囊形似“葫芦状”改变 图3 胆囊底部中央凹陷的圆形隆起性局部增厚图4 同一基底型胆囊腺肌瘤病患者 图4a CT平扫示胆囊底部圆形隆起 图4b增强扫描呈明显强化,可见强化自黏膜层向肌层全层强化图5 葫芦状胆囊,底部合并结石

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