两种术式治疗高位肛瘘临床效果分析

崔 华 胡千华

两种术式治疗高位肛瘘临床效果分析

崔 华1胡千华2

目的探究高位肛瘘可靠有效的治疗方法以及疗效。方法将我院2009年1月～2012年1月收治的100高位肛瘘患者将其随机分为两组，即切开挂线组和切开挂线选择性缝合组，对两组患者的治愈率、术后肛门的功能性评价等进行比较。结果两组患者在治愈率上没有明显的差别，但是在术后肛门的功能性评估等方面，切开挂线选择性缝合组患者的情况明显优于切开挂线组。结论切开挂线选择性缝合术能够有效提高患者在术后的治愈率、增加肛门功能恢复等，是治疗高位肛瘘有效而可靠的手术方式。

高位肛瘘；切开挂线选择性缝合；切开挂线

肛瘘一般不能治愈，患者发病后如果不进行治疗就会引起直肠肛周脓肿，高位复杂性肛瘘是临床肛肠科比较难治疗的疾病之一[1]。为了找到比较合理的治疗方法，现将我院2009年1月～2012年1月收治的高位复杂性肛瘘患者进行对比分析，采用切开挂线选择性缝合术和切开挂线术进行治疗，现将其治疗情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2009年1月～2012年1月收治的高位肛瘘患者共100例，随机分为切开挂线选择性缝合组和切开挂线组，每组50例。切开挂线选择性缝合组中男43例，女7例，年龄19～65岁，平均年龄（33.5±4.7）岁，病程1个月～20年，外口1～5个不等，外口距离肛门约5cm，其中有18例患者有肛周疾病手术史。切开挂线组患者中男46例，女4例，年龄18～64岁，平均年龄（34.5±5.5）岁，病程3个月～18年，有1～6个不等的外口，外口离肛门有5cm以上，其中有过肛周疾病手术史的患者有20例。两组患者的一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 切开挂线选择性缝合组采用腰腧穴麻醉的方法或骶麻的方法。待麻醉好以后，体位取膀胱截石位。用直肠指诊、探针、美蓝注射等方法检查患者的内口及各管道的走向和数目，将所有的空腔或管道切除或切开，然后清除坏死染色的组织，进行全层缝合，注意一定不要留下死腔。半切开肛管直肠环到内口的肛瘘主管部，即在切开或者部分切除的部位表面覆盖上皮肤、浅层外括约肌呈放射状切口，置留肛管直肠环挂线。手术为彻底的清除管壁、坏死组织将肛尾韧带切断，并进行全层缝合，避免造成肛门的变形移位。待手术完成后用凡士林油纱条覆盖好缝合的切口，术后24h内要控制患者的排便，每天注意在便后进行清洁换药，一般临床上是连续使用5～7d抗生素，术后7～11d再做拆线处理。

1.2.2 切开挂线组对该组患者采用肛瘘低位切开高位挂线，将通过外括约肌深层以上的部分挂线处理掉，外括约肌深层以下的主管以及支管都切开引流，其它的治疗方法与切开挂线选择性缝合组相同。

1.3 观察指标观察比较两组患者治疗效果和肛门失禁评分结果[2]（见表1），并比较两组患者手术后半年的肛门功能。疗效判断根据全国肛肠学会制定的统一标准进行判定[3]，症状消失、肛瘘愈合的患者判定为痊愈；肛瘘久治未愈的患者判定为无效；随访两年以上患者肛瘘未复发的患者为远期治愈。

1.4 统计学处理采用SPSS 13.0软件对数据进行处理，资料用t进行检验或者χ2进行检验。

表1 肛门失禁评分标准(n)

2 结果分析

两组患者在治愈率上没有明显的差别，但是在术后肛门的功能性评估等方面，切开挂线选择性缝合组患者的情况明显优于切开挂线组。两组患者治疗后的效果对比见表2。两组患者术后半年的肛门功能评估见表3。

表2 两组疗效后的效果比较(n)

表3 两组患者术后半年随访肛门功能评定(分)

3 讨论

目前通过手术治疗高位肛瘘是临床上最主要的治疗手段，手术治疗的关键是要准确的找到并处理内口，因为内口是引起感染形成肛瘘的入口，绝大多数患者的内口都在肛瘘附近，本组研究表明：治愈率上没有明显的差别，但是在术后肛门的功能性评估等方面，切开挂线选择性缝合组的患者的情况明显优于切开挂线组。因此在临床上认为切开挂线选择性缝合是一种比较可靠有效的治疗手段，值得在临床上推广。

[1] 吴至久,唐学贵,李敏,等.两种术式治疗高位肛瘘临床研究[J].结直肠肛门外科,2008,14(5)：314-316.

[2] 李帅军,何永恒,吴志强,等.括约肌高位挂线低位旷置治疗高位肛瘘90例[J].中国中西医结合外科杂志,2008,14(3)：218-220.

[3] 廖明,陈杏仪,邓海成.高位复杂性肛瘘的两种术式疗效比较[C].第二届中国肛肠科医师年会暨安氏疗法国际研讨会论文集,2008：47-50.

R657.1+6

A

1673-5846(2013)01-0284-02

1 江西省赣州市宁都县黄石卫生院，江西赣州 342800

2 江西省赣州市宁都县宁都县人民医院麻醉科，江西赣州 342800