532激光联合和血明目片治疗视网膜静脉阻塞的临床研究

吴小军，高 丰，殷 晖，潘颖喆

视网膜静脉阻塞(RVO)是临床常见的视网膜血管性疾病之一，此病不仅对视功能危害大，而且可引起新生血管性青光眼等严重并发症。眼底激光光凝可降低氧耗，促进水肿、渗出和出血的吸收，减少并发症。我科应用532眼底激光联合应用和血明目片口服治疗RVO取得了令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年3月至2012年3月在我院诊断为视网膜静脉阻塞进行532激光光凝治疗的病例79例(79眼)，均按要求用药，且复查资料完整。79例病例分为2组。治疗组43例(43眼):眼底激光联合应用和血明目片口服;男24例，女19例;年龄41～74岁，平均(57.9±8.9)岁;发病时间3 d～26周，平均(13.26±10.41)周;平均视力0.49±0.37;其中视网膜中央静脉阻塞(CRVO)10例，视网膜分支静脉阻塞(BRVO)33例，均为单眼发病;对照组36例(36眼):眼底激光联合复方丹参片口服;男21例，女15例;年龄43～75岁，平均(59.1±9.3)岁;发病时间5 d～25周，平均(12.97±11.09)周;平均视力0.51±0.43;其中视网膜中央静脉阻塞(CRVO)9例，视网膜分支静脉阻塞(BRVO)27例，均为单眼发病。两组病例年龄、性别、发病时间、视力、阻塞部位等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 主要仪器及设备 日本Topcon眼底荧光血管造影系统，瑞士900裂隙灯显微镜，美国 Iris Medical公司产的Oculight GL激光机。

1.3 方法 所有准备进行激光治疗的患者均检查视力、裂隙灯、眼压、眼底并彩色照像，并行眼底荧光血管造影(Fundus fluorescein angiography，FFA)检查等。激光治疗前给予美多丽(复方托吡卡胺)眼液充分散大瞳孔，倍诺喜(盐酸奥布卡因)眼液充分表面麻醉，放置全视网膜镜。532 nm半导体激光仪参数设置:输出能量100～300 mW，曝光时间0.15～0.2 s，光斑大小后极部直径100～200 μm，周边部直径200 ～500 μm，光斑密度一般为间隔1～1.5个光斑直径，激光斑反应达到Ⅱ～Ⅲ级反应(Toss分级法)为宜。激光光凝主要针对静脉阻塞区域进行播散性光凝，范围包括病变静脉的两旁、出血斑、荧光造影显示无灌注区以及视网膜新生血管区。若有渗漏波及黄斑或黄斑水肿者行“C形”格栅样或“堤坝式”光凝;若黄斑囊样水肿重者行“O形”格栅样光凝治疗;若积血较厚者，光凝时应避开，待积血吸收变薄后再补充激光治疗。激光治疗按病变范围及反应程度分次进行，一般1～4次，两次间隔l～2周。治疗组同时联合应用和血明目片口服，5片/次，3次/d，1个月为1个疗程，连续服用3个疗程;对照组同时给予复方丹参片口服，2片/次，3次/d，连续服用3个月。激光治疗期间每周复查一次，补充激光完成后，每半个月复查一次，如有视力下降等不适，及时复查就诊。治疗用药3个月后复查视力及FFA，若有渗漏、无灌注区或新生血管不退等情况给予补充激光光凝治疗。

1.4 疗效评价指标［1］①显效:视力提高(视力＜0.1时，治疗后视力增加＞0.04为提高;视力≥0.1时，治疗后视力增加＞2行为提高)，眼底出血基本吸收，眼底荧光造影显示没有毛细血管无灌注区，没有新生血管，没有荧光素渗漏发生。②有效:视力轻度提高(视力＜0.1时，治疗后视力增加≤0.04为轻度提高;视力≥0.1时，治疗后视力增加≤2行为轻度提高)，眼底出血部分吸收，眼底荧光造影显示没有明显毛细血管无灌注区，没有明显新生血管，没有明显荧光素渗漏发生。③无效:视力无变化或下降(治疗后视力较前无变化或下降)，眼底出血未吸收或增加，眼底荧光造影显示有毛细血管无灌注区，或有新生血管，或有荧光素渗漏发生(视力检查以国际标准视力表为准)。

1.5 统计处理 采用SPSS 17.0软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，治疗组疗效优于对照组。见表1。

表1 两组疗效对比(眼)

3 讨论

RVO是常见的视网膜血管疾病，其发生率高，危害重，容易致盲及发生新生血管性青光眼。其病因复杂，现代医学认为其是由多种原因、多种机制共同参与、相互影响而成，主要包括动脉供血不足、静脉管壁损伤、血液流变学改变以及血流动力学改变等。祖国医学认为RVO属于中医“暴盲”范畴，主要与肝气郁结、气滞血瘀、郁久化热、血溢脉外有关［2］。RVO病程较长，容易引起视网膜缺血、缺氧，从而诱发新生血管形成，可导致玻璃体出血、视网膜脱离和新生血管性青光眼等并发症，严重影响视力，甚至致盲。研究表明预防新生血管产生，是挽救视力、防止盲目的重要措施［3］。

532 nm激光是一种可见的绿激光，属于热效应激光，以准连续波激光或连续波激光进行工作，主要作用于视网膜色素上皮和脉络膜内，是糖尿病视网膜病变、RVO等眼底病变常用的治疗激光［4］。

眼底激光光凝术对于RVO的治疗十分重要，但激光治疗的时机存在一定争议。一种认为应该在毛细血管无灌注区形成或者新生血管产生后进行视网膜光凝治疗［5］;另一种认为应该在发病早期进行视网膜光凝治疗，尽量防止新生血管的产生，减少视网膜黄斑的损害和并发症的发生。目前的观点倾向于后一种，认为早期视网膜光凝能够促进水肿、出血的吸收，通过向内外疏导节流加速出血吸收，有利于水肿脱离视网膜感觉层及早靠近脉络膜，从而促进血液供应，并使水肿通过脉络膜引流［6］。

和血明目片以以地黄、当归、赤芍、川芎、女贞子、墨旱莲为君药。前四味药是古方四物汤的变方，是调血的基本方，既能补血，又能活血化瘀;而女贞子、墨旱莲又称二至丸，可以互相促进、益精生阴，为补肝肾明目之要药。四物汤与二至丸合用，具有凉血、止血、明目，符合眼底出血特别是RVO患者多为阴虚血热、虚实夹杂的病理机制，充分发挥其和血明目的效果。该方以蒲黄、丹参、丹皮、茺蔚子加之山楂、郁金共为臣药，具有凉血、止血、化瘀、利水的作用，协助君药共同发挥和血调血之用，增强和血明目之功。佐药选择龙胆草、黄芩、夏枯草、菊花、木贼合用，能平抑肝胆实火上炎，疏利风热而退翳明目。决明子与车前子为诸药之使，二药合用，下导湿热之蕴结，上清炎热之火邪，既可以引导诸药直达病处，清热明目，又可以引火热向下行，由二阴而出［7］。

综上所述，532激光联合应用中成药和血明目片治疗RVO能够更好地促进积血吸收，改善眼底微循环，减少副作用，提高视功能。

［1］ 高和香，吴伯乐，樊慧红，等.激光联合血栓通胶囊治疗视网膜静脉阻塞30例［J］.中国中医药科技，2010，17(5):465-466.

［2］ 张绪富，杨霞.和血明目片治疗视网膜静脉阻塞的临床观察［J］.国际眼科杂志，2011，11(4):724-725.

［3］ 高伟，王雨生，张鹏，等.视网膜中央静脉阻塞发病因素的病例对照观察［J］.中华眼底病杂志，2007，23(3):159-162.

［4］ 黄亮，董健鸿，朱茂丽.532 nm固体激光治疗视网膜分支静脉阻塞的疗效观察［J］.中国医药导报，2011，8(16):166-168.

［5］ 惠延年.视网膜静脉阻塞的治疗趋势［J］.眼科，2010，19(4):221-223.

［6］ 王润生，吕沛霜.激光光凝治疗非典型视网膜静脉阻塞178例［J］.国际眼科杂志，2005，5(3):493-495.

［7］ 王辉，高健生.和血明目片方义及临床应用［J］.湖南中医药大学学报，2010，30(12):17-18.