普米克令舒联合特布他林雾化吸入在小儿哮喘急性发作的临床应用及对肺功能的影响

严鸿翔，占宏卓

哮喘是一种以可逆性气流阻塞和非特异性刺激性气道高反应性为临床特征的慢性气道炎症性疾病［1-2］。糖皮质激素及β2受体激动剂是临床常用的哮喘治疗药物［3-4］。本研究探讨普米克令舒联合特布他林雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效及对肺功能的影响，为临床治疗方案的选择提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年6月至2012年6月我院诊治的128例小儿哮喘急性发作病例为研究对象，所有患儿均符合中华医学会儿科分会呼吸学组2003年制订的儿童支气管哮喘防治常规。128例患儿中男70例，女58例，年龄6个月～8岁，中位数年龄4.6岁，病程1～5 d，平均(2.38±0.97)d。排除先天性心脏病、肺结核及呼吸、循环衰竭患儿。将128例患儿随机分入对照组与观察组，对照组60例，观察组68例。两组患儿在年龄、性别及病程等临床资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均接受吸氧、抗感染及解除支气管痉挛治疗。对照组接受特布他林1 mL雾化吸入，每日3次。观察组在特布他林雾化吸入基础上同时给予普米克令舒(布地奈德混悬液)吸入，每次1 mL，每日3次，7 d为1个疗程。

1.3 评估指标 比较两组临床疗效、症状体征改善时间及肺功能的改变。临床疗效评估:①治愈:治疗后5 d，患者咳嗽、喘息等症状缓解，肺部哮鸣音和湿罗音消失;②好转:治疗5 d，患儿临床症状好转，肺部哮鸣音及湿罗音减少;③无效:治疗5 d后患儿临床症状及体征无好转。治愈+好转为总有效。采用用力肺活量(FVC)、第一秒末用力呼气容积(FEV1)和FEV1%评估肺功能。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验。计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(97.1%vs.86.7%，P ＜0.05)，见表1;观察组气促缓解时间、哮鸣音消失时间及住院天数均显著少于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 两组临床疗效比较(例，%)

表2 两组临床症状、体征改善时间及住院时间比较(¯x ± s，d)

2.2 两组治疗前后肺功能指标的改变 治疗前两组肺功能指标FVC、FEV1%预计值及FEV1/FVC%差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后1周观察组上述指标显著优于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标的改变(±s，d)

表3 两组治疗前后肺功能指标的改变(±s，d)

注:组内治疗前后比较，#P＜0.05;观察组与对照组比较，△P＜0.05

FVC(L)FEV1%FEV1/FVC(%)组别治疗前 治疗后对照组 1.05±0.31 1.19±0.42# 55.16±8.18 66.13±5.70# 52.31±6.24 61.52±6.45治疗前 治疗后 治疗前 治疗后#观察组 1.03±0.28 1.31±0.45#△ 55.25±8.27 78.07±7.36#△ 52.56±6.42 71.62±7.08#△

3 讨论

支气管哮喘是儿科常见的呼吸道急症，哮喘急性期发作的治疗目标是迅速解除支气管平滑肌痉挛，消除呼吸道黏膜水肿，尽快改善临床症状，使肺功能得到恢复，预防再次发作，降低病死率［5-7］。

特布他林是β2受体激动剂，是哮喘急性发作期的基础用药。药理作用机制为兴奋呼吸道平滑肌及肥大细胞表面的β2受体，减少炎症的渗出，阻止嗜酸性粒细胞和肥大细胞的释放，解除支气管痉挛。特地布林通过激活腺苷酸环化酶来激活Ca2+泵，增加 Ca2+外流，减少细胞内 Ca2+［8-10］。此外，β2受体激动剂自身也具有一定的抗炎作用，降低炎症细胞的活性和聚集，同时也有增强糖皮质激素的作用［11-12］。本组研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，气促缓解时间、哮鸣音消失时间及住院天数少于对照组;治疗后1周观察组肺功能指标FEV、FEV1%预计值及FEV1/FVC%均优于对照组。结果表明，普米克令舒联合特布他林雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作临床疗效更为理想，患儿治疗时间显著缩短。普米克令舒是一种新型非卤化糖皮质激素，抗炎作用强，是丙酸倍氯米松的2倍，是地塞米松的900倍［13-14］。吸入后可迅速到达靶器官，作用于上皮细胞及平滑肌细胞等。普米克令舒可遏制炎症细胞向炎症部位的移动，减轻炎症渗出，通过减少细胞因子及趋化因子的合成释放发挥抗炎作用［15］。糖皮质激素吸入后可抑制免疫细胞的释放及活性，抑制免疫分子的生物学作用，从而抑制免疫反应［16］。普米克令舒颗粒小，雾化吸入后更容易在小气道沉积［17］。吸入后在气道局部浓度高，可减少全身使用糖皮质激素带来的不良反应，且患儿治疗依从性好。

综上所述，普米克令舒联合特布他林雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作可提高疗效，改善肺功能，促进患儿早日康复。

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