灸法治疗原发性痛经临床研究

任秀丽

原发性痛经指妇女在经期或行经前后出现周期性的小腹疼痛、腰酸、下腹坠胀或其它不适，但生殖器官无器质性病变。好发于月经初潮后2～3年的青春期少女或未婚的年轻妇女，是影响年轻女性正常学习、工作和生活质量的主要原因之一。中医治疗原发性痛经疗效明显，本课题组研究发现，灸法治疗原发性痛经有其独特的治疗效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

所有患者均为阳原县人民医院2012年门诊患者，共80例，均为未婚女性，均签署知情同意书。以信封法随机分为2 组，各40 例。治疗组年龄最小16 岁，最大28 岁，病程最短1年，最长8年，对照组年龄最小18 岁，最大27 岁，病程最短2年，最长8年。疼痛轻重分级:治疗组重度9 例，中度20例，轻度11 例。对照组重度9 例，中度19 例，轻度12 例。两组患者年龄、病程、病情轻重经统计学处理，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准:参照《妇产科学》［1］。经期前后或在行经期间发生腹痛或其他不适;B 超、妇科检查生殖器无器质性病变。中医诊断标准及证候诊断标准:参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。寒湿凝滞型痛经:经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块。伴形寒肢冷，小便清长。舌苔白，脉细或沉紧。痛经轻重分级标准:参照《中药新药临床研究指导原则》拟定［3］。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准:符合上述疾病及证候诊断标准，青年未婚女子，无盆腔器质性病变者。

排除标准:由生殖器官器质性疾病所致的痛经;合并肝、肾和造血系统等严重原发性疾病患者;中医辨证不属于寒湿凝滞型者;患者不接受或不适应本疗法者;未签署知情同意书者。

1.4 治疗方法

治疗组采用灸法治疗。取穴:关元、三阴交(双侧)。操作方法:用艾条施以悬灸，每穴灸15 分钟，于月经前3 天开始治疗，连续治疗6 天，每天1 次。对照组经期疼痛时开始口服布洛芬400 mg，每日3 次，疼痛消失则停止用药。

所有患者均治疗3 个疗程(3 个月经周期)。治疗期间禁食生冷及辛辣刺激性食物，注意多食新鲜蔬菜、水果，避免下腹部受凉。

1.5 观察指标

观察患者治疗后临床效果，参考国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈:疼痛及其他伴随症状消失，3 个月经周期未见复发;好转:疼痛减轻或消失，伴随症状改善，但不能维持3 个月以上;无效:疼痛未见改善。并检测治疗前后患者血清中人前列腺素F2α(PGF2α)水平，进行比较。

1.6 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计处理软件，综合疗效比较用卡方检验，患者PGF2α 水平用平均值±标准差表示，组间比较采用t 检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床综合疗效观察

经治疗，治疗组总有效36 例，总有效率90.0%，对照组总有效34 例，总有效率85.0%，两组均有较好疗效。两组间疗效比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，治疗组优于对照组。见表1。

表1 两组原发性痛经患者疗效比较(例)

2.2 两组患者PGF2α 水平比较

治疗前两组间比较，血清PGF2α 水平相当(P ＞0.05)。和治疗前比较，治疗组和对照组均可见患者血清PGF2α 水平下降。治疗后两组间比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，治疗组血清PGF2α 水平低于对照组。见表2。

表2 两组原发性痛经患者治疗前后血清PGF2α 水平比较(±s，pg/ml)

表2 两组原发性痛经患者治疗前后血清PGF2α 水平比较(±s，pg/ml)

组别治疗前治疗后治疗组(n=40)37.11 ±9.9328.65 ±8.72对照组(n=40)36.92 ±9.8733.16 ±9.25

3 讨论

原发性痛经，尤其是中重度原发性痛经，往往对年轻女性正常学习、工作和生活质量产生了很大的影响。近年来，其发病率有上升的趋势。西药主要通过止痛解痉、镇静等方式缓解疼痛症状以治疗原发性痛经。痛经属中医学“经行腹痛”范畴，中医对本病的认识论述众多，不同的病因病机而造就了不同中医证型，其中，寒湿凝滞是比较常见的一种证型。若经期贪食寒凉，或久居湿地，或冒雨涉水，均会感染寒湿，寒湿客于冲任、胞中，而致经血凝而不畅，血滞不行，“不通则痛”，故而发生痛经［4-6］。

现代研究认为艾叶燃烧后具有抗菌、止痛等作用。艾灸能调节机体免疫功能，增强人体抗病能力，具有活血化瘀、温经通络、消淤散结、消炎止痛等作用，而且艾灸方法简便、安全、实用，无副作用，患者依从性高［7-8］。任主胞胎，因此对于痛经的治疗多选用任脉穴位，灸法作用于任脉腧穴，往往有温养胞宫，祛邪止痛之效。关元穴是任脉与三阴经交会穴，具有壮阳气，补肝肾等作用。同时关元位于下腹部，与子宫位置相近，现代研究也发现关元和子宫的神经传入投射，在腰3 到骶5 之间的脊神经节内有汇聚与重叠［9］。脾胃后天之本，气血生化之源，主统血，对月经的产生与运行有一定的调节作用。三阴交为脾经穴，又是足三阴经交会穴，具有疏肝理气、调气行血、健脾益气、养血调经的功效，可疏通足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经，使肝、脾、肾三脏气血调和，经络之气运行通畅，通则不痛。本研究表明，艾灸关元、三阴交穴疗效明显，总有效率达90.0%。赵敬军［10］研究也表明艾灸配合针刺对原发性痛经有较好疗效。

西医学认为前列腺素(PG)的改变是形成痛经的根本机制，痛经妇女月经期子宫内膜、月经血、外周血中PG 的前列腺素水平均会显著升高，所含的前列腺素浓度远高于轻度或无痛经的患者。尤其是前列腺素F2α(PGF2α)，它会刺激子宫收缩，当其水平增高时，疼痛则加剧。本研究表明，在治疗后，患者血清中PGF2α 含量较前明显下降，尤其艾灸治疗组，下降明显，优于西药布洛芬治疗组。

本研究表明，艾灸治疗寒湿凝滞型原发性痛经疗效明确，经济，简便，病人易于接受。但由于条件所限，本研究样本量较小，以后研究可以考虑增大样本量，对不同疼痛分级的患者进行比较，对其治疗效果进行更细化的观察，可以延长观察时间，以观察治疗起效时间以及远期疗效。可以观察更多观察指标，对研究进行更深入的研究，以期能了解更多灸法治疗原发性痛经的作用机制。

［1］ 岳杰.妇科学(6 版)［M］.北京:人民卫生出版社，2005:347.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］. 南京:南京大学出版社，1994:61-62.

［3］ 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则(第一辑)［M］.北京:中华人民共和国卫生部，1993:263-266.

［4］ 王秀霞，梁玲，薛会灵，等. 近5年中药治疗原发性痛经临床研究进展［J］.环球中医药，2012，5(2):157-160.

［5］ 任秀丽.中西医治疗原发性痛经研究进展［J］.环球中医药，2013，6(5):396-399.

［6］ 陈志霞，梁洁莎.痛经的中医辨证论治探讨［J］.中国医药导报，2010，7(8):73-74.

［7］ 曹春梅，刘春梅，黄丽华等.腹针结合艾灸治疗原发性痛经的临床观察［J］.中国医药导报，2010，07(22):128-129.

［8］ 王秀霞，梁玲，薛会灵，等.少腹逐瘀汤加减合艾灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经32 例［J］. 环球中医药，2012，5(3):221-222.

［9］ 周金山，晋志高，陶之理.关元一级感觉神经元在脊神经节的节段分布［J］.上海针灸杂志，2001，20(3):40.

［10］ 赵敬军.艾灸配合针刺治疗原发性痛经47 例［J］. 针灸临床杂志，2011，27(9):16-18.