中西医结合治疗小儿肺炎支原体感染性咳嗽的临床效果

张卫华 倪银枝 刘玉洁

肺炎支原体(MP)是小儿呼吸道传染、感染性疾病的重要病原体之一，临床上治疗后虽然能控制感染，但往往咳嗽症状难以缓解，甚至形成顽固性、迁延性咳嗽，或者转变为慢性持续性咳嗽。单纯的西药治疗，对缓解咳嗽症状不十分理想，且有一定的副作用，对患儿胃肠道功能影响较大。2009年9月～2012年2月，我院对住院治疗的 80 例肺炎支原体感染性咳嗽患儿，在西药治疗的基础上，以中药善散汤随症加减佐以治疗，取得了较为明显的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2009年6月～2012年6月间住院治疗的肺炎支原体感染性咳嗽患儿 80 例，按就诊顺序分为对照组与治疗组各 40 例，其中男 48 例，女 32 例；年龄 1～13 岁，平均年龄 3.5 岁；病程 15～32 d，平均 19 d；所有病例均为秋冬季发病者。临床表现与诊断标准：（1）均有不同程度的发热。（2）均有不同程度的反复性咳嗽，多呈刺激性干咳，或伴有少量痰不易咳出，部分病例伴有粘液性痰。（3）X线示：均有不同程度的炎性浸润。（4）血常规检查白细胞总数正常或稍高。（5）排除其它病原体如细菌、病毒等所造成的呼吸道感染咳嗽。

1.2 方法

1.2.1 对照组 （1）阿奇霉素 10 mg/（kg·d），持续服药 3～5 d后，停药 3～4 d，为 1 疗程；（2）镇咳药应用，如右美沙芬悬液 5 mL，2 次/d，PO，连用 7 d为一疗程；（3）受体拮抗剂应用，如氯雷他定 10 mg,1 次/d，PO，连用 7 d为一疗程。上述药物均用 2 个疗程。

1.2.2 治疗组 在对照组基础上加服中药善散汤（玄参 15 g，麦冬 15 g，苏叶 15 g，天冬 12 g，炙冬花 18 g，黄苓 12 g，浙贝母 12 g，茯苓 12 g，生甘草 9 g），所有药量依随年龄和病情轻重不等而调整，所有药物随症加减：发热重者加青蒿、桑叶；胸闷苔腻者去玄参、麦冬加杏仁；咳嗽重者加炙百部、川贝母；大便干燥、口干者加瓜壳、花粉；纳差者加麦芽、山楂等。每日一剂，水煎服，早晚两次分服[1]，连服三剂，停药 2 d，为 1 疗程，共服用 3 个疗程。

1.3 疗效标准 参照《中医药病症诊断疗效标准》[2]拟定。（1）治愈：咳嗽及其它症状完全消失，X线示肺部炎性浸润灶明显吸收。（2）显效：咳嗽及其它症状明显缓解，X线示肺部炎性浸润灶吸收 1/2 以上。（3）有效：咳嗽及其它症状有所改善，X线示肺部炎性浸润灶吸收 1/2 以内。（4）无效：咳嗽无缓解甚至加重，其它症状及肺部X线征无改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计学软件分析全部数据，计数资料以χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿间总有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组。见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

3.1 小儿肺炎支原体感染性咳嗽的病理生理及西医治疗原则 肺炎支原体（MP）感染是婴幼儿年龄段十分常见的呼吸道传染病。患儿感染后大多数主要表现为上呼吸道的感染综合征，然后由上呼吸道逐渐向下呼吸道蔓延，但发展为肺炎者约占 3%～10%，占细菌性肺炎的 1/3 以上[3]。患儿MP感染后，首先引起上呼吸道的急性炎症反应，如咽炎、鼻咽炎，随着感染的下行蔓延，依次引起气管、支气管、毛细支气管及肺组织的炎症性反应，严重者可并发脑炎、心肌炎、肝炎等[4]。小儿肺炎支原体感染的突出临床表现是因支气管和细支气管的急性炎症刺激而引发的剧烈咳嗽或持续性顽固性咳嗽，可为干咳，亦可伴有黏液痰，而由于肺泡腔内炎性渗出物较少，所以肺部听诊很少有湿性音。由于肺炎支原体的结构特点，青霉素、头孢菌类等抗生素对其无效[5]，所以临床上多应用阿奇霉素、红霉素等大环内脂类抗生素治疗，同时辅以镇咳等对症治疗，可使病程缩短，肺部炎性浸润减少，加速炎症的吸收和症状的改善[6-7]。但其对MP感染引起的剧烈刺激性干咳或持续性咳嗽，临床效果不是十分理想。

3.2 中医理论对小儿肺炎支原体感染性咳嗽的辩证及治疗原则 中医理论认为，小儿肺炎支原体感染性咳嗽属外邪袭肺，入里化热伤阴而致病，特别是本组MP感染患儿，因秋冬季湿邪偏重而发病，易生燥热而伤肺阴，导致久咳久嗽。另一方面，患儿皆为稚阴稚阳之体，自我调节能力较差，肺阴受损，不易恢复。故中医认为小儿肺炎支原体感染性咳嗽，应以养阴清肺、疏风化痰止咳、佐以清热利湿为治则。故本组患儿宜选用方证合拍之方剂善散汤，正所谓“玄参滋肾，二冬保肺，苏叶、冬花散邪，黄苓清肺，浙贝母消痰，茯苓、甘草益脾”[8]，诸药合用，随症加减，可养阴清肺，化痰止咳，配合西药疗法，可达事半功倍之效，使患儿咳立止，痰易消，疾病得除。

综上所述，中西医结合治疗小儿肺炎支原体感染性咳嗽，具有独到之功效，值得临床研究推广。

[1]周敏.善散汤治疗冬季支原体感染咳嗽 30 例[J].医学信息, 2010（9）:2328-2329.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:78.

[3]邹荣建.小儿肺炎支原体感染临床分析[J].医药论坛杂志, 2008,29(22):90-91.

[4]蒋丽红.小儿肺炎支原体感染诊断与治疗的临床分析[J].健康必读,2012,11(4):286-287.

[5]曹玉璞.小儿肺炎支原体感染的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志,1995,6(10):339.

[6]王凤圈.小儿肺炎支原体感染的诊断与治疗[J].中国实用医刊, 2011,38(4):82-83.

[7]朱照英.不同药物治疗小儿支原体肺炎的对比研究[J].当代医学,2011,17(4):119-120.

[8]（清）陈士铎.辩证录[M].北京:人民卫生出版社,1995:198-199.