小儿手术麻醉中氯胺酮复合异丙酚的临床观察分析

熊威威 赵振海 蒋奕红

对于手术而言，麻醉是关键，它影响着整个手术的过程以及疗效。这一点对于小儿手术来说则尤为重要，因为小儿本身的耐受性较差，易受外界环境的干扰，如若得不到有效地控制势必会对整个手术过程造成负面的影响。为了保证小儿手术过程顺利，一般需对小儿进行全身麻醉，要求麻醉的过程迅速，镇定镇痛完全，减少小儿痛苦。同时根据小儿新陈代谢快等特点，要求麻醉过程对小儿的呼吸循环系统干扰小，从而保证氧供应量的充分，降低术后风险。氯胺酮复合异丙酚在小儿手术中的应用取得了不错的效果，并且满足了小儿手术麻醉的需求。下面将通过分析小儿手术麻醉中氯胺酮复合异丙酚的临床观察，对其疗效进行正确的判定。

氯胺酮复合异丙酚是一种静脉麻醉药物，同时也是苯环已哌啶的衍生物，凭借其镇静镇痛迅速、麻醉效果好等优点快速在临床上得到广泛应用。在对其不断深入研究后，人们逐渐发现该种麻醉药品对于小儿手术十分有效，并且术后副作用小。因而，氯胺酮复合异丙酚在现在的小儿手术麻醉中得到了广泛的运用。现将我院2011年4-8月氯胺酮复合异丙酚麻醉用于小儿手术117例，年龄1～3 岁，通过对麻醉方法、监测指标、麻醉中情况作一回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4-8月氯胺酮复合异丙酚麻醉用于小儿手术117 例，其中男70 例，女47 例。年龄1～3 岁，身高70～93 cm,体重9～14 kg,均无其他疾病，通过对麻醉方法、监测指标、麻醉中情况作一回顾性分析。

1.2 方法 麻醉方法的选取与小儿患者的状态有关，一般分为安静配合患儿以及哭闹不止不能配合的患儿两种。对于安静配合的患儿直接建立静脉通路，为麻醉过程做好准备。此时，应该给予阿托品0.02 mg/kg、氯胺酮2mg/kg。采取静注的方式，同时还需要以面罩的方式给氧。而对于哭闹不止不予以配合的患儿而言，其不仅在药品注射量上有所不同，而且在麻醉方式上也有所区别。为了能够让患儿尽快安静下来，一般会以肌肉注射的方式对患儿注射阿托品0.03～0.05 mg/kg、氯胺酮4～6 mg/kg，同时以面罩的方式给氧。等待3～4 min后，观察患儿状态，如若出现麻醉状态，则立即建立静脉通路，并开始为手术做准备：固定体位，消毒铺巾等。以上属于术前的麻醉方法，对于手术过程中也需要注意麻醉过程的维持。一般在术中以10～15 mL/h的注射速度用静脉输注的方式持续供给复合异丙酚200 mg，氯胺酮100 mg，而如果在这个过程中患儿由于感受到疼痛而身体有轻微动作时需要采用间断式的方式缓慢注射0.5～1 mg/kg的氯胺酮以减轻患儿的疼痛感。

1.3 监测指标 在患儿进入手术室后采用菲利普MP 60多功能监测仪密切观察患儿的各种反应指标，其中包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、心电图（ECG）以及呼吸频率（RR）等。

而各种指标数据记录时间点分别为：麻醉注药前、注药后5min、手术开始之前、手术开始后10 min、停止注药后5min以及麻醉清醒后。同时记录整个麻醉起效时间以及清醒时间。

1.4 麻醉中情况 进入麻醉状态后，患儿安静熟睡，并且皮肤较为干燥，而四肢端部出现了温度的红润现象。与此同时，患儿在注射氯胺酮以后其呼吸频率、血压、心率等数据基本没有明显的变化。部分患儿在注射氯胺酮药品后出现心率增快、心音减弱等现象，但是3～5 min后该现象便会逐渐消失，恢复到注射药之间的状态。少数患儿在注射氯胺酮药品后会出现呼吸频率减缓的现象，其频率一般保持在18～23 次/min的范围内。而在手术结束前15 min停止注射药品，此时，由于麻醉药药效的持续，此时患儿还处在麻醉的状态中，无法感知外界刺激。但是在手术结束后患儿处于自然熟睡的状态，此时患儿对外界刺激能够做出相应的反应。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0 分析软件系统对所收集的数据进行分析处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，术中心率，平均动脉压，血氧饱和度，呼吸频率，在不同时点的两两比较采用q检验,P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

通过观察统计各个时间点的相关指标数据，患儿在手术的整个过程中麻醉效果良好，各项指标数据变化不大。麻醉起效时间为（1±0.2）min，手术结束后患儿苏醒时间为（20±3）min，有7例患儿出现一过性的呼吸抑制，氧饱和度下降，经过抬起下颌，面罩给氧处理后，氧饱和度均上升至100%，术后没有出现患儿苏醒后又陷入睡眠状态的案例，也无恶心、呕吐等并发症的出现。根据SPSS 13.0 分析软件分析所得，患儿平均呼之睁眼时间为（9±2.7）min。氯胺酮复合异丙酚在小儿手术麻醉中的药效，见表1。

表1 各指标数据记录

3 讨论

氯胺酮是一个集镇静镇痛、麻醉为一体的静脉麻醉药，对于小儿手术麻醉而言是一种十分理想的麻醉药。氯胺酮在麻醉的同时并不会对患者的呼吸循环系统造成抑制作用，使患者长时间处于一种浅睡眠的状态，能够保证咽喉反射，进而保证呼吸正常，为氧气供应创造了良好的环境[1]。而复合异丙酚的运用主要是针对氯胺酮在麻醉过程中会造成患者血压升高现象，通过注射一定量的复合异丙酚可以有效抑制患者血压的升高，同时使得脉搏保持平稳的状态。因而，在氯胺酮以及复合异丙酚共同作用下，患儿在手术的过程中各项身体指标并未出现较大程度的波动，血压、心率以及呼吸均保持平稳[2]。同时复合异丙酚的运用不仅可以降低了氯胺酮的用量，还可以延长整个麻醉过程，从而减少麻醉的负面作用。下面将通过氯胺酮复合异丙酚对中枢神经系统以及循环系统的影响，分析其在小儿手术麻醉中的临床研究[3]。

3.1 对中枢神经系统的作用 氯胺酮与一般的麻醉药品有所不同，它对中枢神经的作用既不是通过对整个神经系统的抑制来体现的，也不是通过作用于少量的网状结构而体现的。它是一种有选择性的作用方式，以抑制大脑的联络系统和丘脑-新皮质系统，从而阻断疼痛感的传递[4]。因而，该种作用机制减少了术后恢复时间，同时也减轻了麻醉对人神经系统的损害。

3.2 对循环系统的作用 一般而言，适量的氯胺酮对循环系统的抑制作用较为轻微，不会抑制循环系统的相关功能，同时还具有兴奋循环系统的作用。但是如若在术中氯胺酮注药速度过快或者患儿的身体素质较弱，则会对患儿的循环系统造成负面影响，从而影响呼吸循环[5]。因而在术中需要密切关注监测仪上的各种指标，从而保证患儿的供氧充足。

通过氯胺酮复合异丙酚在小儿手术麻醉的临床观察研究中可以分析得到，氯胺酮复合异丙酚麻醉具有镇痛镇静迅速、使用方便以及负面影响较小等特点，是一种简单有效、安全可靠的麻醉组合，因而适用于现在的小儿手术麻醉之中，值得临床推广使用。

[1]黄庆清，林钗，蒋润年，等.七氟烷复合氯胺酮用于小儿短小手术麻醉40 例观察[J].福建医药杂志，2010,32（2）：121-122.

[2]王东明，徐德明，刘乃和.瑞芬太尼-氯胺酮用于小儿全凭静脉麻醉的临床观察[J].中国现代药物应用，2009,3（23）：111-112.

[3]罗宝林，孔琳，刘延青.利多卡因-氯胺酮合剂复合异丙酚全身麻醉在小儿手术中的应用[J].河北医药，2009,31（12）：1495.

[4]龚志毅.静脉麻醉药丙泊酚[J].当代医学,2000(7):11-13.

[5]蒋庆方,苟大明.异丙酚复合氯胺酮在小儿麻醉中的临床观察［J］.遵义医学院学报，2003,26(2):154-155.