单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的体会

胡文军 李侠 欧道自

随着医疗水平的不断发展,尤其是腹腔镜技术的不断推广，应用腹腔镜治疗小儿腹股沟疝逐渐被人们所接受。我院对2011年2月-2012年3月收治的23 例小儿腹股沟疝患者给予单孔腹腔镜疝囊高位缝扎术治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月-2012年3月我院收治的23 例小儿腹股沟疝患者为研究对象，其中，男性患儿13 例，女性患儿10 例，年龄6～12 岁，平均年龄为（7.25±2.78）岁，无明显并发症。腹股沟疝左侧位7 例，右侧位12 例，双侧位4 例。23例患儿均为不同程度腹股沟疝，无嵌顿性疝，且无呼吸系统疾病、心肺系统疾病及排便不易、阴囊肿块等症状。

1.2 手术治疗方法 手术前对患儿进行全身检查，确定适合手术后对患儿行全身麻醉，调整患儿的手术床，使患儿平卧，将患儿下腹部尤其是臀部垫高，置于头低脚高位，高出角度在19°～20°之间，手术部位抬高在14°～15°内[1]。脐轮处采取弧形切口长度控制在5mm左右，然后建立CO2气腹，气腹内压力大小控制在10 mmHg左右。穿刺5mmTrocar，缓缓置入腹腔镜，注意置入时用力力度。根据腹腔镜认真观察腹内情况，将疝内环的具体位置精确确认，同时注意观察除了手术部位外其他部位有无隐性疝。根据疝内环的具体位置在相应的体表投影处切开皮肤2mm左右，用特制的疝穿刺针在患者腹股沟内环处穿刺，将线送入，注意送针时用力的大小[2]。按照结扎步骤在腹腔与腹膜外进行线针出入，注意将疝环附于针上，最后将疝环内口缝合，所有的缝线需小心引出腹腔外，在切口处的皮下缝合打结，结扎法按照高位结扎步骤进行。针线引出后的切口处可应用创可贴。对于双侧疝患儿可按照对侧手术步骤方法采取治疗[3]。手术治疗后对患儿进行随访，认真记录患儿的治疗情况并与参考文献[1]中的经腹股沟切口治疗的对照组在手术时间、平均住院时间以及并发症等方面进行比较。

1.3 统计学方法 两组在手术时间、平均住院时间以及并发症等方面的数据采用SPSS 17.0 数学统计软件进行分析处理，所得结果组间比较采取t检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单孔腹腔镜疝囊高位缝扎术治疗小儿腹股沟疝，手术时间短、术后疼痛感持续时间短、住院时间短。与参考文献[1]中的传统经腹股沟切口治疗的对照组进行对比，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 研究组和对照组治疗情况对比

2.2 研究组应用腹腔镜治疗后并发症发生情况与传统手术相比更少，安全性更高，具体情况见表2。

表2 研究组和对照组术后并发症出现情况对比[n(%)]

3 讨论

采用传统手术方法治疗小儿腹股沟疝容易破坏患儿的腹股沟管解剖部位，对小儿的弱小的机体来说，创伤性大，且手术时间长，住院麻烦、甚至手术后仍然出现较长时间的疼痛感，严重影响患儿的生活质量[4]。随着医疗水平的不断发展,尤其是腹腔镜技术的广泛开展，为小儿腹股沟疝的治疗提供了新的方法。采用腹腔镜治疗小儿腹股沟疝由于手术时间、住院时间短、术后疼痛感轻微甚至无疼痛感以及术后并发症少等优势，逐渐被人们所接受[5-6]。因此，探讨与分析应用单孔腹腔镜疝囊高位缝扎术治疗小儿腹股沟疝具有非常积极的意义。

本研究中应用单孔腹腔镜疝囊高位缝扎术治疗小儿腹股沟疝无论在手术时间、住院时间上还是术后患儿疼痛感持续时间上都明显短于传统的经腹股沟切口手术治疗。此外，在术后患儿产生的阴囊水肿、鞘膜积液等一系列并发症方面比较，单孔腹腔镜疝囊高位缝扎术后，患儿的并发症发生率低，仅阴囊水肿应用腹腔镜并发症发生率为0，远远低于传统手术对照组的10.86%。由此可见，单孔腹腔镜疝囊高位缝扎术治疗小儿腹股沟疝具有疗效更为理想，安全性更高。

综上所述，单孔腹腔镜疝囊高位缝扎术治疗小儿腹股沟疝，治疗效果好，安全性高，在很大程度上减轻了手术给患儿带来的痛苦，是理想的手术治疗方式，值得推广。

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