多层螺旋CT血管造影对睾丸动脉起源变异的检查意义

刘明山

睾丸动脉起源变异可导致常见男科疾病的发生，统计数据表明：睾丸动脉起源变异是导致男性不育、不勃、阳痿早泄等诸多疾病的重要病因，故此借用先进的医疗技术，辅之以必要的现代医疗设备对睾丸动脉起源组织进行检测、治疗和选择性重建，也就有了较高的医学价值和社会意义[1-2]。在本篇中，笔者选取了100例睾丸起源变异男性患者作为医疗实验对象，利用美国GE公司最新研制成功的Bright Speed系列的16 排螺旋CT机对患者腹部以下腹股沟以上血管进行大范围精细的造影检查（CAT），然后再针对性地对泌尿系统（CTU）进行普查，现将实验过程和实验结果扼要报道如下。

1 资料与方法

1.1 高压注射器一台，注射速率范围：0.1～10 mL/s，步长0.1 mL/s，压力设定范围：100～250 psi，步长50 psi，KVO：0.1 mL/s，扫描延迟：0～600 s，注射延迟：0～600 s；分8 个阶段注射，并配置200 mL大容量针筒满足注射应用，确保增强效果。注意检测注射压力，在压力异常时及时自动报警停机，有效减少药液注射渗漏造成的肿胀，选用型号：SinoPower-S，针筒规格：单筒，200 mL注射器针筒，电源：AC 220 V±10%，50±1 Hz，运行环境：温度：5℃～40℃，相对湿度：≤93%（见图1）。

1.2 CT增强造影剂（碘海醇）若干，规格见表1。

表1 碘海醇在泌尿系统造影中的用法用量

选择22 号针头，3～5 mL/s流量进行碘海醇造影剂注射，直射注射计量当随CT机层数的增多而减少。

1.3 GE Bright Speed 16 层螺旋CT一台（图2）。对随机选择的无生殖系统疾病及相关手术史的男性患者100 例腹部进行增强扫描。扫描参数为：管电压120 kV，管电流280～380 mA，层厚5mm，层间距5mm，床进27.5 mm，螺距1.375 mm。重建层厚1.25 mm，间隔0.625 mm。注射完毕之后开始进行增强扫描。患者宜空腹进行扫描检测，不合作者可以施以适量的镇静剂。扫描前半小时口服600～1000 mL温开水，使尿道充盈，加速血液流动，撑涨泌尿系统血管，同时利于造影剂的快速流转，进一步提高造影质量。扫描方向根据造影剂在血管中运行路径的先后秩序加以确定。医师尽量在血管造影浓度达致高峰的前后时段内完成造影图像的采集。先平扫，参数为4mm×5 mm，以确定靶血管有无钙化即血肿的情况出现，同时注意观察泌尿系统血管周围其他器官的病变情况；接着便做增强扫描。高速/大范围扫描和高分辨率/小范围扫描综合利用，一方面，以4mm×20 mm或4mm×25 mm的参数扫描泌尿系统动脉血管，大致查勘有无病变情况；另外以4mm×1.0 mm或4mm×1.25 mm参数仔细扫描睾丸附近的血管，记录清楚细节，以备后期重建环节的顺利进行。

图1 高压注射器（CAT用）

图2 GE Bright Speed 16

2 结果

2.1 遵照回顾性方案、对比分析和三维计算法则，利用微机软件提高亚毫米分辨率的重建及后处理工作，得到诊疗结果如表2所示：

表2 采用容积再现技术（VR）对100 例患者血管造影图像评估(%)

MSCTA可以显示睾丸动脉的解剖结构，血管的变异、狭窄和动脉瘤变以及血管壁的动脉粥样板块和钙化情况，甚至能够显示微小血管之间的连接情况。其VR重建图像能够很好地显示血管及其周围器官的生理解剖关系，笔者认为它完全可以替代传统的血管造影。

3 讨论

CT血管造影（CTA）作为非侵入性的血管成像技术近年来随着CT机架旋转速度增快，X线球管热容量增加以及各种后期处理软件的更新和发明而逐步向多层螺旋（MSCT）转变；由于其操作方便、快捷及无创性，已作为术前检查及对病变评估的一种重要手段，有望逐步替代具有创伤性的插管血管造影[3]。临床数据表明：MSCT的扫描速度快于单层的CT（SCT）扫描3 倍以上6 倍以下，且其三维空间分辨率大大提高，显像质量大为提升。它顺应了短时间内做宏观上大范围扫描，以及微观上查究细微病灶的现代医学需要；同时所需造影剂（如碘海醇）的剂量大大降低，约为单层CT的三到五成，从而降低了术中不良反应的发生几率；再次，多层探测器可以在不用延长扫描时间和增加对比剂的情况下获得较高质量的血管重建图像。美国GE公司最新一代Bright Speed系列的16 排螺旋CT，其球管为6.3 兆，具有扫描速度快、成像清晰直观、诊断准确的特点，通过对人体全身各部位进行快速地扫描，进行精细的大范围血管造影检查、多器官功能评估等，实现对微小病灶的检测，能够精准地反映病变情况，从而实现准确地诊断和治疗。另外睾丸动脉起自肾动脉与肠系膜下动脉之间的腹主动脉前外侧壁，先水平或稍向外下方走行一段距离后，紧贴腰大肌前外缘呈螺旋状下行，至盆腔后跨过髂外动脉前方斜向前行，进入精索，于精索内走行入阴囊，供血睾丸及附睾。睾丸动脉的变异常可导致睾丸及附睾供血不足从而引起临床常见的男科疾病，作者采用VR重组AV技术对睾丸动脉进行选择性重建，清晰的显示其起止、走行、通畅程度及与邻近组织结构的关系，为临床常见的男科疾病治疗提供了详细、可靠的依据；同时也为睾丸动脉插管，肾脏切除、移植或睾丸移植，精索静脉结扎等提供重要帮助[4]。

[1]陈文华，黄庆娟，李麟荪.多层螺旋CT血管造影的临床应用[J].实用放射学杂志，2005，21（11）：1216-1220.

[2]潘霞明，梁赵佳，黄康康，等.左睾丸动脉和静脉变异1 例[J].中国临床解剖学杂志，2011，29（4）：封三.

[3]潘小舟，张应和，甘艺平，等.睾丸动脉解剖的MSCTA成像研究[J].临床泌尿外科杂志，2010，25(7)：527-529.

[4]孙丰刚，安淑红，刘帅，等.右肾动脉、睾丸动脉及肾上腺下动脉变异1 例[J].中国临床解剖学杂志，2009，27(3)：274.