玻璃体切割治疗时机选择对眼外伤预后分析

蒋乐文

众所周知，眼睛是人类心灵的窗口，是人类十分重要也是唯一暴露在了体表且组织结构精细却又极为脆弱的器官，因此其很容易受到外界的伤害。相关研究表明，严重而复杂的眼外伤常造成眼球各组织损伤是造成单眼失明的重要原因［1］。随着不断探索与研究，目前主要采用的是玻璃体手术进行治疗，此种手术属于眼科比较常规的显微手术，适用于玻璃体浑浊、眼外伤及玻璃体原发性等疾患中。总的来说，早期明确诊断，抓住治疗时机进行及时有效的治疗，对于改善本病的预后至关重要［2］。但是，在手术时机选择方面，依然是一个仍在探索的话题，比如说国内很多报道都以为对于眼外伤病患应尽早进行玻璃体切割术，但是临床上却没有确定尽早的时间是多久，并且也存在一定的争议。基于此，本研究针对我院收治的病患进行了手术时机的研究与分析。现将相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年4月至2012年9月收治的50例单眼外伤病患(主刀医生属于同一人)，男31例，女19例;年龄8～58岁，平均为25.7岁;总共50眼，左眼为28例，右眼为22例。所有病患，除了异物存留与眼球壁裂伤之外，常见的合并症还包括了视网膜脱离(16眼)、玻璃体积血(25眼)及脉络膜出血(9眼)等，但全部属于玻璃体切割手术适应证。伤后距离手术1周者有13例，1～2周者有16例，2～3周者有12例，3周及以上者有9例。所有病患在术前都进行了眼科常规检查，并且还采取了眼部超声检查及CT检查。

1.2 方法 本研究采用的手术方法为:①病患中出现了开放性外伤，尽快对其行Ⅰ期显微缝合手术，而已做了角膜伤口缝合的眼，一旦伤后一周内还未对合良好，则应重新缝合。对于眼球破裂伤应仔细缝合。根据损伤性质的不同，应对以下三种类型进行二期玻璃体手术:第一，急症手术，比如说铁异物、铜异物及化脓性眼内炎等，在伤后一周内进行手术;第二，对于亚急症手术，比如说开放性伤伴随玻璃体积血与视网膜脱离等，宜在伤后1～2周进行手术;第三，择期手术，比如说慢性眼内炎，在伤后两周或者更晚进行手术。②对眼后节异物伤，应根据异物的性质、大小及有无眼内炎与出血等，来决定采用初期缝合、同期玻璃体手术。③在玻璃体手术中，一般采用的是局部麻醉，而对部分无法配合者则采用全身麻醉，并在显微镜下操作。某些眼球穿孔及破裂伤者则应先行清创缝合，密闭球壁伤口，采取平坦部闭合式玻璃体切割术;某些合并白内障者，则先行白内障摘除术，之后行玻璃体切割术;手术中发现有异物时，宜先将机化包裹切除，然后将异物剥除，但应尽量减少对视网膜的牵拉;对伴有视网膜脱离者，在完全切除增生膜及彻底松解了视网膜之后，需根据不同的裂孔位置，采用合适的填充物体等加以辅助，封闭裂孔，促使视网膜复位。

1.3 疗效评价标准 本研究疗效评价标准为:①痊愈。包括功能痊愈与解剖痊愈，功能痊愈-视力提高两行及以上;解剖痊愈-视网膜解剖复位眼球重建成功。②未愈。术后视力没有改变或者更差，眼球出现萎缩或者视网膜脱离无法治疗。

1.4 统计学方法 本研究相关数据采用统计学软件SPSS 14.0进行分析处理，采用卡方检验，以P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

本研究50例病患术后，有42例病患视力有所提高，有7例视力没有改变，而剩余1例则为视力下降。病患在外伤后1周内行玻璃体手术者有13例，1～2周内行玻璃体手术者有16例，2～3周内行玻璃体手术者有12例，3周及以后行玻璃体手术者有9例，其中成功(治愈)例数分别为9、15、9、6。这些数据经过统计学分析比较(1～2周与其余比较)后可知，差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体详见表1所示。

表1 50例病患手术时间与治愈

3 讨论

目前认为玻璃体切割手术是治疗眼科疾患(尤其是眼外伤)的最有效方法，重症者则强调早期行玻璃体切割手术治疗［3］。玻璃体切割能够消除混浊介质及作为病原体培养基的病变玻璃体，清除病菌及相关毒素，迅速达到治疗目的。一般来说，该类手术不作为急诊手术，主要在于眼外伤存在三个病理阶段:第一，炎症反应期，主要在伤后一周;第二，细胞增生期，主要在伤后1～2周;第三，组织重建期，主要在伤后两周后。本院进行了相关研究，以此探索玻璃体切割治疗的最佳时机及做好眼外伤预后。

伤后及时就诊，准确掌握手术时机，应用现代玻璃体手术技术能有效地治疗严重眼外伤，最大限度挽救患者的视功能，提高生存质量。当然，我们也可以借助一些先进的技术做好术前检查，比如说超声检查，其是一种诊断准确、方便快捷的无创伤的影像学检查技术，尤其对于屈光间质混浊的患者判断玻璃体视网膜情况及治疗方式的选择具有重要价值［4］。总之，经过本研究之后，可知对于眼外伤病患而言，其最佳的行玻璃体切割治疗的时机为外伤后1～2周。

［1］曹晟玮，俞存.玻璃体切割治疗时机选择对眼外伤预后的影响.实用医学杂志，2010，(22):4169-4171.

［2］许立帅，李文生，吴荣瀚，等.急性视网膜坏死综合治疗的时机选择及疗效分析.中国实用眼科杂志，2008，26(10):1097-1100.

［3］刘旋.重症感染性眼内炎的手术时机选择.中华眼底病杂志，2011，27(4):353-355.

［4］王玉，盛艳娟，程朝晖，等.糖尿病视网膜病变玻璃体积血玻璃体切割手术时机探讨.中华眼底病杂志，2007，23(4):277-278.