中药薰洗防治创伤性膝关节僵硬50例

黄 罡

（福建医科大学附属龙岩第一医院骨伤科，龙岩364000）

创伤性膝关节僵硬是由于下肢骨折，如股骨、胫骨、膑骨骨折后膝部韧带损伤及滑膜病变，膝关节长期制动，引起股四头肌和骨折端形成牢固的标准性粘连，股四头肌扩张部挛缩，以及膝关节内浆液纤维渗出，导致膝关节粘连，屈伸活动障碍，影响工作与生活[1]。表现为伸屈活动受限，在活动过程中出现不适和疼痛。笔者在2007年4月至2012年4月运用中药外洗方防治创伤性膝关节僵硬患者50例，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2007年4月至2012年4月骨伤科住院病人中有创伤后膝关节僵硬症状的患者100例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各50例。观察组中男32例，女18例；年龄16～72岁，平均年龄（41.25±1.23）岁；病程6～16周；股骨颈骨折10例，股骨干骨折6例，股骨粗隆骨折4例，胫腓骨骨折2例，胫骨平台骨折8例，膑骨骨折20例；对照组男31例，女19例；年龄14～70岁，平均年龄（40.85±2.05）岁；病程6～16周；股骨颈骨折9例，股骨干骨折8例，股骨粗隆骨折3例，胫腓骨骨折2例，胫骨平台骨折10例，膑骨骨折18例。两组中非手术治疗42例，手术治疗58例，两组均有骨牵引术、石膏外固定史或钢板（螺钉）内固定史，固定时间为4～8周，拆除牵引或石膏后或手术后，膝关节都有不同程度伸屈功能障碍，完全伸直位42例，屈曲外旋位4例，外翻位2例。入选标准：有下肢骨折、膝关节外伤史；临床表现为屈伸活动受限，严重者旋转活动受限，在活动过程中出现不适和疼痛；X线片排除骨性强直。观察组在常规功能锻炼基础上用中药外洗方薰洗膝关节，对照组则做常规的功能锻炼。两组患者年龄、性别，骨折部位、X线检查、全身情况、局部症状、活动障碍情况比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 2组均在拆除牵引或石膏固定后或下肢手术后，指导患者尽早积极进行功能锻炼，活动范围由小到大，循序渐进。被动活动：用一手托住患肢大腿，另一手握住患肢小腿，做膝关节伸屈旋左旋右运动；主动活动：患者抬高患肢做膝关节伸屈旋左旋右活动。

观察组在常规功能锻炼的基础上使用中药外洗方薰洗，自拟下肢外洗方：伸筋草15 g，透骨草15 g，五加皮12 g，三棱12 g，莪术12 g，秦艽12 g，海桐皮12 g，牛膝10 g，木瓜10 g，红花10 g，苏木10 g。将中药置于2000～3000 m l水中浸泡30分钟文火煎煮，头煎煮沸后20分钟，二煎煮沸后30分钟，将药液倒入盆中，将患肢置于上方，患膝覆盖毛巾，利用蒸汽薰蒸患膝20分钟，边薰边活动膝关节，待药液温度降到50°左右时，用毛巾醮药液热敷外洗患膝20～30分钟，每剂使用l天，洗2～4次／天，重复用药时，加热即可，7天为1个疗程，连续用2～3个疗程。

1.3 数据处理 观察两组2～3周后膝关节不适、疼痛、肿胀、膝关节屈伸功能等临床疗效情况，计量资料用t检验，计数资料用R i d i t分析，等级资料用秩和检验。所有运算均在S P S S 13.0软件中进行处理。

2 结果

2.1 评定标准 优：膝关节可屈曲至小于90°，不适、疼痛、肿胀症状体征消失，屈伸功能正常；良：不适、疼痛、肿胀症状体征消失，膝关节可屈曲至100～110°；尚可：不适、疼痛、肿胀症状体征减轻，膝关节屈曲大于110°；差：不适、疼痛、肿胀症状体征存在，膝关节屈曲在110°以上甚至僵直成直线。

2.2 疗效 观察组与对照组效果比较见表1。

表1 观察组与对照组比较（n，%）

观察组与对照组优良率差异有统计学意义，P＜0.05，观察组优于对照组。

3 讨论

中医学认为，创伤性膝关节僵硬是由于外伤、手术损伤经络，气血凝滞，经脉闭阻，筋骨失养，拘急不舒，经内外固定长期制动后，关节运动骤减，软组织逐渐粘连，气血不涵养经脉肌肉，日久肌肉失养而萎缩，筋脉挛缩，屈伸不利，治疗宜舒筋活络、消积止痛，故选用舒筋活络的中药为外洗方。中药薰洗法是在中医理论指导下，选用中草药煎汤在患部皮肤薰蒸、淋洗、浸浴以达到疏通腠理等内病外治的一种方法[2]，可使药力直达病所，局部血液循环加快，局部痉挛解除，炎性水肿消失，关节内压降低，病变组织恢复。方选伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮、木瓜等舒筋活络，三棱、莪术、秦艽消积止痛，牛膝、红花、苏术活血化瘀[3]，趁热薰洗，可舒筋通络，调和气血，通利关节，减轻患膝拘紧感，松解粘连，有利于膝关节功能恢复，可取得良好效果。

非手术治疗患者较手术治疗患者疗程相对短，疗效较好。病程在3个月以内者恢复较好，因软组织损伤后4～12周为瘢痕形成挛缩期，所以在此期内采取积极治疗及功能锻炼是恢复关节功能最佳时期，3～6个月为瘢痕转化期，此期膝部肌肉已萎缩，肌力减弱，关节周围软组织粘连，膝关节恢复较差。中药外洗方薰洗治疗创伤性膝关节僵硬配合功能锻炼方法安全、有效、价廉、操作方便易于掌握，值得推广。

[1]王亦璁.骨与关节损伤[J].北京：人民卫生出版社，1991：623－624.

[2]雷载权.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，1999：114－119.

[3]中华中医药学会.中医护理常规技术操作规程[S].北京：中国中医药出版社，2006：195－196.