在临床路径中应用多媒体进行医患沟通的效果评价

谢 勇 张 标 彭 淼 陈 洪 王 淳*

（四川省德阳市人民医院神经内科，四川 德阳 618000）

在临床路径中应用多媒体进行医患沟通的效果评价

谢 勇 张 标 彭 淼 陈 洪 王 淳*

（四川省德阳市人民医院神经内科，四川 德阳 618000）

目的 研究多媒体在神经内科临床路径病例中的应用效果。方法 108 例纳入临床路径诊疗管理的自发性脑出血、低血钾性周期性瘫痪、特发性面神经麻痹及癫痫病例，使用随机数字法分成两组，研究组应用多媒体的形式对患者或家属对患者的诊断、治疗、预后等进行讲解，对照组则使用普通的纸质版沟通文件，比较两组患方的知晓度及满意度。结果 研究组中患方对疾病的知晓率、医患的配合程度、对医疗工作的满意度均高于对照组。结论 采用多媒体的形式使患者更能形象、准确的了解病情发生、发展、转归、预后，使患者治疗的主动性明显增高，治疗的依从性增强，从而提高了医疗工作的满意度。

临床路径；多媒体；满意度；医患沟通

临床路径多媒体，是参照卫生部颁发的临床路径相关病种的标准，通过概括相关疾病的发生、发展、病理生理、转归、预后，以图文并貌的幻灯形式向患方展现。

近期卫生部、公安部联合发布《卫生部公安部关于维护医疗机构秩序的通告》，提示当前医患矛盾已到了最危急的时刻。在各种各样医患矛盾中，有相当部分是由于沟通不良所致。因此，我们将更加形象、生动的幻灯运用于医患沟通之中，不仅体现了医疗的人文关怀，贯彻了生物-心理-社会医疗模式，也通过这种医患互动方式，增强医患互信，解除由于误解、沟通不良所导致的医患纠纷隐患[1-4]。现将我科多媒体在临床路径病例中的初步应用情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例入选自德阳市人民医院神经内科2010年4月至2011年12月所纳入临床路径管理并完成临床路径进程的自发性脑出血、低血钾性周期性瘫痪、特发性面神经麻痹及癫痫共108例。使用随机数字法配对分为54例，使用随机数字法将患者分为2组各54例。在患者入院时及住院期间，研究组使用多媒体方式对患者或患者家属对所患疾病发生、发展、病理生理、转归、预后等以图文并茂的方式进行讲解，对照组则采用普通的纸质版诊治介绍文件[5,6]。两组病种构成、病情介绍的时间无差异，治疗方式均采用临床路径所规定的方案。参与沟通的临床医师均通过我科标准化讲解的培训。

1.2 内容与方法

1.2.1 经临床路径组长，临床路径管理员等共同制作的多媒体内容如下：①疾病名称。②发病经过、疾病相关信息：a.介绍疾病的相关知识，详细介绍目前的治疗方案，尤其是药物及相关辅助治疗名称及作用。b.疾病的正常转归。c.疾病不良转归的后果及救治办法。④如需外科治疗，介绍外科治疗相关方法，并用视频的方法告知。③入院后检查情况：包括检查的项目、目的、注意事项、意义及如何。④住院注意事项：包括饮食、护理、起居，服药的时间及方法，及服药后的不良反应及相关表现。⑤住院大致天数及费用。⑥根据病情情况，结合既往患者的平均住院天数及费用。⑦出院：出院后的随访必要性及服药的必要性。

1.2.2 实施

对照组使用纸质版医患沟通文件，观察组实行疾病多媒体形式进行医患沟通，由首诊医师对患者及（或）家属根据多媒体的内容及病情的情况进行详细的讲解、评估及教育，达到最终目的，在以后的诊疗过程中随时了解其对疾病的了解程度，并多次进行沟通。并由临床路径管理员对上述实施情况进行定期评估，保证沟通的有效性[7]。

1.2.3 评价

评价指标：观察知识掌握程度、遵医行为及患者满意度。①疾病知识掌握程度：根据治疗组长带组查房时对病员进行相关知识的询问，作出综合评估；②患者满意度调查：评估内容根据我科制定的《患者满意度调查表》对患者住院期间对医师服务态度、诊疗技术水平、解释病情及诊疗方案情况、用药合理性、检查合理性、费用合理性等进行问卷调查及终末评定，90分及以上为非常满意，70～89分为基本满意，60～69分为满意，60分以下为不满意。

1.2.4 统计方法

两组患者的疾病知识掌握程度及满意度效果以百分率表示（表1）。两组满意度及知晓率比较使用χ2检查。

2 结 果

通过对两组患者或患者家属对相关疾病知识掌握情况及满意度调查比较，研究组均明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组效果评价表

3 讨 论

临床路径（clinical pathway，CP）是一组人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的，能够被大部分患者所接受的照护计划[8]。在临床路径的具体实施方式中，包括了医师版、护理版和患者版，而其中患者版标准的制定无疑是最困难的[9,10]。

实施疾病多媒体进行医患沟通对诊疗的影响：①不同的医师对相同的疾病沟通内容不尽相同，最终可能导致患者对医师不信任，但统一的多媒体方式沟通，使医师不会遗漏沟通内容，同时，不同医师的沟通内容相对一致，有效提高了信任度[11]；②沟通内容生动形象、具体、全面，使不懂医疗的患者及（或）家属详细了解所患疾病相关知识，对医疗工作的开展起巨大推动作用，例如：1例脑出血患者入院后，以上述形式将疾病的发生、发展、转归、预后告知后，病员家属清晰的了解所患疾病的诊疗程序，知道自己在每天的治疗程序，不会因为不懂得疾病而频繁找医师咨询导致临床工作的效率下降。可见临床路径多媒体这一模式，使诊疗行为更加清晰明了。

患者满意度分析：经过入院后临床路径多媒体进行疾病的讲解，加强对疾病的教育，患者对自己的病情、诊疗及所要达到的目标有清晰的认知，医患双方目标一致，共同努力，减少了患者的困惑和担忧，因而显著提高了患者满意度（P＜0.05）。

综上所述，临床路径疾病沟通幻灯有利于增加患者对所患疾病的理解度，增强医患的信任度，有效的提高临床路径的执行程度，提高患者的满意度。

[1] 王凤,盛莉莉.实施临床路径对医护耦合性缺陷及患者满意度的影响[J].护理学杂志(外科版),2011,26(20):67-68.

[2] 罗鹏,曾飞.临床路径在医院管理中的应用与展望[J].基层医学论坛,2011,15(31):1062-1063.

[3] 马焕娟.运用临床路径实施产科健康教育的探讨[J].中国社区医师.医学专业,2011,31(292):287.

[4] 王静成,毛向阳,车永茂.临床路径管理的实践与体会[J].江苏卫生事业管理,2011,5(22):10-12.

[5] 李迅.糖尿病患者健康教育路径与依从性探讨[J].护士进修杂志,2011,26(24):2274-2275.

[6] 刘坤.健康教育临床路径在原发高血压病人中的应用[J].黑龙江医药,2011,24(6):1036-1037.

[7] 李松,沈辉,叶尔买克,等.基层医院开展临床路径的必要性及问题[J].现代医院管理,2012,1(46):55-57.

[8] 付映宏,刘越泽.膝关节镜手术患者实施临床路径管理的满意度研究[J].卫生软科学,2010,24(2):165-167.

[9] 齐家芹,王晓红.实行临床护理路径管理提高腹股沟疝患者的满意度[J/CD].中国疝和腹壁外科杂志:电子版,2010,4(2):120-121.

[10]张子平,张燕娥.临床路径在糖尿病患者健康教育中的应用[J].中国实用医刊,2010,37(14):94-95.

[11]关于维护医疗机构秩序的通告[S].卫通[2012]7号.

Effectiveness Evaluation about Application of Multimedia for Doctor-patient Communication in Clinical Pathway

XIE Yong, ZHANG Biao, PENG Miao, CHEN Hong, WANG Chun*
(Department of Neurology, Deyang People's Hospital, Deyang 618000, China)

ObjectiveTo investigate the effectiveness about application of multimedia for doctor-patient communication in clinical pathway.MethodsOne hundred and eight patients diagnosed as spontaneous intracerebral hemorrhage, hypokalemic periodic paralysis, idiopathic facial paralysis or epilepsy were recruited in clinical pathway and were randomly divided into two groups.Multimedia were applied to introduce the diagnosis, treatment and prognosis to the patients and (or) family in study group and in control group, paper documents were used.The degree of patients’ knowledge and satisfaction were compared.ResultsThe degree of patients’ knowledge, doctor-patient cooperation and patients’ satisfaction to the curative activity in study group were significantly higher than control group.ConclusionThe application of multimedia for doctor-patient communication make patients understand the diseases’ take place, development and prognosis more imagic and accurate, increase the patients’ initiative and compliance to the treatment, thus, raise the degree of patients’satisfaction to medical work.

Clinical path; Multimedia; Satisfaction; Patient communication

R197.3

：C

：1671-8194（2013）06-0029-02

*通讯作者