经皮椎体成形术对骨质疏松性椎体压缩骨折的椎体高度恢复研究

余伟桂 王晓刚 邓卓超 袁 逊 曾细平 金伟勋 林秀金

（广东省东莞市塘厦医院，广东 东莞 523721）

经皮椎体成形术对骨质疏松性椎体压缩骨折的椎体高度恢复研究

余伟桂 王晓刚 邓卓超 袁 逊 曾细平 金伟勋 林秀金

（广东省东莞市塘厦医院，广东 东莞 523721）

目的 探讨过伸体位复位后利用螺旋推进器连续高压注射骨水泥行经皮椎体成形术压缩骨折椎体的高度恢复效果。方法 本组选新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折 39 例 74 椎，过伸体位复位后，应用螺旋推进器产生的高压向伤椎椎体内注入骨水泥，行经皮椎体成形术，根据术前和术后侧位X线检查结果进行治疗。结果 所有患者都手术成功，患者的椎体前缘高度得到了有效恢复，术前和术后椎体后凸角度经统计学处理，术前和术后椎体前缘高度、中线高度存在显著性差异（P＜ 0.05），无骨水泥压迫脊髓、神经根等并发症。术后随访榷体高度无再丢失。结论 过伸体位复位后，采用螺旋推进器连续高压注射 PMMA 行经皮椎体成形术，与过伸体位复位互补，可有效恢复椎体高度和矫正后凸畸形，安全可行，实用性强。

过伸体位复位；螺旋推入器；椎体成形术；连续高压注射；椎体高度恢复

经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）目前在治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折（vertebral compression fracture，VCF）及脊柱良恶性肿瘤[1-3]取得良好的效果而得以广泛开展，但PVP不能恢复已压缩的榷体高度，矫正畸形。1998年始国内外相继开展的经皮球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplastyPKP）能有效恢复椎体高度，纠正脊柱后凸畸形，但其专用器械目前价格昂贵，不利于国内广泛开展。2009年6月至2012年2月，在过伸体位复位后，应用螺旋推进器行PVP，治疗新鲜老年VCF 39例67椎，临床治疗效果肯定，总结如下。

图1 侧位显示Ll VCF，椎体高度丢失率46.6%，PVP术前定位

1 对象与方法

1.1 对象

所有患者的年龄都＞60岁，且患者有外伤史，病程＜14d，所有患者共为39例患者，共有74椎体骨折，34例患者为女性，5例患者为男性。患者的年龄为63～岁，中位为75.6岁。所有患者均根据各项辅助检查明确诊断。9例患者有3段椎体受到骨折，17例患者有2段椎体受到骨折，13例患者为单个椎体骨折。7段椎体为L3，10段椎体为L2，25段椎体为L1，23段椎体为T12，6段椎体为T11，3段椎体为T10。23段椎体丢失高度为60%，32段椎体丢失50%，19段椎体丢失30%。有后突畸形表现的患者有23例。

1.2 方法

全程在C臂X线机透视下完成。

1.2.1 过伸体位复位

患者采用的体位为俯卧位的体位，用物品将患者的胸髋部垫起来，致使其的腹部保持一个悬空的状态，患者的脊柱尽量地过伸，术者在患者的一侧，双手进行交叉重叠，放在患者的椎棘突部位处，给予患者一个垂直的力量进行按压。

1.2.2 PVP手术操作

局部麻醉。正位下将骨穿针分别经左、右两侧椎弓根穿入至椎体，侧位观察进针尖到椎体前1/3后停止。若为多个椎体骨折，先在正位下依次穿入骨穿针，再转侧位观察进针尖深度及角度，以减少手术时间。常温下调制PMMA抽入10mL普通注射器内（一般抽5～8mL）再将其装入螺旋推进器内，当PMMA呈牙膏状时注入伤椎体内。透视下，对具体情况进行观察，当其要超出椎体时应立即进行停止操作。术后平卧1～2h，7～8h允许患者下床行走。

1.3 观察指标

1.3.1 椎体高度压缩率和椎体高度恢复率

图2 侧位显示治疗后Ll椎体骨水泥填充满意，无骨水泥外漏（Ll椎体前缘高度恢复率57.12%，中线高度恢复率62.5%，椎体后凸矫正率51.8%）

参照Liebermen等方法，测量侧位X线VCF椎体术前和术后的高度，恢复的椎体高度=术后椎体高度一术前椎体高度，丢失的椎体高度=估算的原椎体高度一术前椎体高度，椎体高度恢复率（%）=恢复的椎体高度/丢失的椎体高度×100%。

1.3.2 椎体后凸角度和矫正率

正常椎体侧位X线上、下终板平行，椎体后凸角度即VCF椎体术前和术后的侧位X线上、下终板垂线的交角，椎体后凸矫正率（%）=（术前椎体后凸角度一术后椎体后凸角度）/术前椎体后凸角度。

1.3.3 随访

所以患者在出院后均进行随访工作，随访时间6～26个月左右，中位时间为13.5个月，患者进行随访时进行X线检查，以了解患者的疾病恢复情况。

2 结 果

2.1 术中及术后情况

本组39例74椎手术均顺利完成，一个椎体手术时间为20～30min，平均26min。每多一个椎体，手术时间平均增加为l0min。一个椎体PMMA注入量平均为：胸椎4～5mL，腰椎6～8mL。患者进行手术中可见有少量PMMA渗漏情况的发生的患者有7例，渗漏并无其他影响，其他患者没有其他情况出现。所有患者均恢复伤前生活方式。拍X线片，手术前后测量侧位片图示见图1、2。

2.2 手术前后椎体高度和后凸角度情况

本组病例，平均椎体前缘高度恢复率（41.2±22.1）%，平均椎体中线高度恢复率（45.6±20.7）%，平均椎体后缘高度恢复率（13.6 ±10.8）%，平均椎体后凸矫正率（43.8±22.7）%。术前和术后椎体后凸角度经统计学处理，术前和术后椎体前缘高度、中线高度存在显著性差异（P＜0.05），术前和术后椎体后缘高度无显著性差异（P＞0.05）。术前和术后椎体后凸角度存在显著性差异（P＜0.05）。

2.3 椎体高度再丢失情况

跟踪随访平均13.5个月，拍X线片，测量侧位片，椎体高度无继续丢失。

3 讨 论

在治疗VCF方面PVP和PKP已成为微创脊柱外科的重要技术之一。VCF椎体出现了压缩性骨折，以前缘楔形压缩性骨折最常见。脊柱后凸畸形可导致人体生物力学的改变，导致伤椎疼痛，进一步压缩和进行性后凸畸形。因此对于VCF患者恢复椎体高度和脊柱序列就显得相当重要，恢复脊柱正常力线是缓解疼痛的关键。

根据生物力学原理和VCF的受伤机制，在俯卧过伸体位时人体的椎体特别是其前缘的部位为应力最为小的部位，此时给予患者进行过伸的按压复位可起到质量的效果。

关于PMMA的注射量，每一椎体应注入的量仍存在争议，不同的研究报告差异甚大[3]。有研究认为，为恢复VCF的椎体强度，PMMA皮填充至椎体的50%以上。本组为：胸椎5～6mL，腰椎7～8mL，较文献报道平均每一椎体灌注偏多，我们灌注PMMA的量主要参考术前椎体压缩程度、复位情况，以在C臂X线机透视下严密观察PMMA扩散到椎体后缘为度。术中观察PMMA灌注量不足无法恢复椎体高度。

PVP的并发症据报道发生率为1%～10%[4]，主要为PMMA外溢。有研究认为外渗的发生与PMMA的用量及操作技巧有关。实践中，在PMMA呈牙膏状时注射，严密观察PMMA阴影靠近椎体后缘时立刻停止注射，可有效控制PMMA外溢，提高PVP手术的安全性。

本研究证实，过伸体位复位手法简单易行可有助恢复椎体高度，但对疼痛耐受性较差的患者甚用。螺旋推进器连续高压注射PMMA，可有效恢复椎体高度，二者互补可有效提高椎体高度恢复率。过伸体位复位时操作要轻柔，必要时可预先给予镇痛药可减轻疼痛、缓解紧张。过伸体位复位后，采用螺旋推进器连续高压注射PMMA行经皮椎体成形术，与过伸体位复位互补，可有效提高椎体高度恢夏率。恢复脊柱正常力线，提高止痛疗效，安全可行，实用性强。

[1] 陈志伸,郭延杰,练克俭,等.经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松性脊柱骨折[J].中国微创外科杂志,2004,4(4):316-318.

[2] 王海军,吴小涛.经皮椎体成形术对椎体转移瘤的临床作用[J].中国微创外科杂志,2002,2(4):264-265.

[3] 孙钢,丛永健,张康莉,等.应用国产药械经皮椎体成形术治疗骨质疏松的椎体压缩性骨折[J].医学影像学杂志,2003,13(8):540-543.

[4]Chira J,Depriester C,Weill A,et al.Vertebroplasties percutaneous technique indications[J].J Neuroradiol,1997,24(1): 45-52.

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：1671-8194（2013）06-0143-03