探讨血清C-反应蛋白在儿科呼吸道感染中的应用价值

杜 英 孙丽芳 林 禄 徐殿霞 李 静 张兰萍

（黑龙江省医院 住院处检验科，黑龙江 哈尔滨 150036）

探讨血清C-反应蛋白在儿科呼吸道感染中的应用价值

杜 英 孙丽芳 林 禄 徐殿霞 李 静 张兰萍

（黑龙江省医院 住院处检验科，黑龙江 哈尔滨 150036）

C-反应蛋白（CRP）作为人体非特异炎症反应的敏感性标志物之一，在急性创伤和感染时，其血清浓度会急剧升高，临床上CRP检测对儿童细菌性呼吸道感染具有一定的诊断指导价值。

C-反应蛋白；儿科；呼吸道感染

CRP是组织损伤的一种非特异的急性时相反应蛋白，在机体受到感染、创伤、组织损伤、炎症刺激等情况下，CRP在6～8h内浓度升高，24～48h达到高峰，且CRP的检测不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等的影响[1]。婴幼儿在发生感染性疾病时临床表现不典型、缺乏特异性的症状和体征，对于早期诊断比较困难，因此CRP为儿科感染性疾病的诊断提供了重要的途径。本文通过对患有感染性疾病儿童的CRP水平进行检测，以探讨其在儿科感染性疾病早期诊断中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例选择2011年2月至2012年2月我院儿科收治的因感染性疾病住院的患儿100例，年龄为6个月～10周岁，并按血常规白细胞化验结果的不同分为2组，细菌性感染组50例；病毒感染组50例；对照组选自我院儿童保健科体检合格的患儿50例。患儿的年龄、性别比例等一般资料差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

①标本采集：各组患儿在就诊当日，即严格消毒并擦去第1滴末梢血，准确采集末梢全血，用EDTA-K2抗凝末梢全血，充分混匀，分别测定血常规及CRP，并做好结果记录。②方法：CRP检测采用免疫比浊法；WBC计数采用全自动五分类血细胞分析仪，试剂和质控品均为仪器专用配套试剂和质控。

1.3 判断标准[2]

CRP＞10mg/L为阳性病例，WBC＞10×109/L为阳性病例。

2 结 果

细菌感染组CRP水平明显高于病毒感染组和正常对照组（P＜0.01），病毒感染组和正常对照组无显著差异（P＞0.05），无统计学意义。提示CRP是儿科感染性疾病的早起鉴别诊断和临床治疗有效指标。结果见表1。

表1 三组间CRP指标的比较（χ—±s）

3 讨 论

感染性疾病是儿童常见病，占儿科门诊患儿60%以上[3]。由于小儿呼吸道管腔狭窄、黏膜柔嫩、淋巴管丰富，咳嗽排痰能力及纤毛运动能力相对差，一旦呼吸道感染，可造成分泌物增多、黏稠，容易造成气道狭窄阻塞，影响肺通气功能，造成呼吸困难，甚至出现肺不张、肺气肿。儿童感染性疾病最常用的实验室依据是血常规，白细胞计数升高，中性粒细胞计数升高多提示细菌感染；白细胞计数正常或偏低，淋巴分类计数升高，可作为病毒感染依据之一。儿童的机体免疫功能尚未完善，相对于成年人对感染的自我预防能力更差，常规的白细胞计数及中性粒细胞计数等检查不能对某些感染性疾病做出准确的指示，特别是白细胞计数受到各种内外因素的影响，容易在疾病诊断中做出失误的判断。

急性时相反应蛋白是由肝细胞释放到血液中的蛋白质，其水平随着机体的损伤、炎症或各类疾病进展而迅速、反应性地增加或减少；炎症、创伤、感染、肿瘤等情况下急性时相反应蛋白显著上升，可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，同白细胞一样，是机体防御机制的一部分。在炎症初期较白细胞升高快而敏感，并优于其他急性期的反应物质。患者血液中C-反应蛋白水平的高低与其所患的疾病的实际严重程度和预后情况有着非常密切的关系，且不受红细胞、血色素和年龄等因素的影响。正常情况下每天合成1～10mg。在急性炎症时每天可合成1g/L左右[4]。因此C-反应蛋白的含量可作为临床对许多疾病进行早期诊断的一个非特异性指标、鉴别指标及对临床治疗效果进行评估的指标[5]。

本组结果表明，细菌感染组的CRP检测值（72.3±16.4）mg/L明显高于病毒感染组CRP 检测值（3.8±1.4）mg/L，二者CRP检测值有显著性差异（P＜0.01）。细菌感染组CRP阳性率为94%，高于细菌感染组中WBC计数的阳性率72%，可见在临床细菌感染性疾病的实验室检测中，CRP比WBC计数更为敏感，可作为细菌感染的早期诊断指标。

本组结果中，细菌感染组50例患者中虽然CRP阳性率达到了94%，仍有少数（3例）临床确诊为细菌感染性疾病CRP水平并不升高，细菌感染组患者中，WBC 计数阳性率为72%，有12例确诊细菌感染性疾病的患儿，WBC计数水平却无显著变化。这种情况可能是患儿在患病最初，到医院就诊之前，服用某些药物或滥用抗生素；也可能是由于因患儿的个体差异，当机体发生感染时，WBC基数仅有轻微的升高，但由于WBC参考值较宽，因此，WBC轻微的升高也不会超过正常参考值的上限。

综上所述，CRP作为一种临床上诊断细菌感染的良好的标志物，其检测优于白细胞计数检查。在小儿急性呼吸道感染急性期时，CRP作为一种急性时相蛋白急剧上升，特别是细菌感染组显著高于病毒感染组，因此CRP可以鉴别细菌感染或病毒感染，可以有利于细菌感染的临床早期诊断。临床上对小儿急性呼吸道感染患儿同时进行微量CRP与白细胞计数的联合检测对疾病的早期诊断、鉴别诊断、减少误诊，起到更大的作用；更好地指导临床用药，使患儿得到及时有效的治疗，减轻患儿的痛苦，有利于儿童的健康成长。

[1] 王学菊.C-反应蛋白和白细胞检测在儿科感染中的应用价值[J].河北联合大学学报,2012,14(1):48-49.

[2] 黄鹤,马萍,武天石.C-反应蛋白与白细胞计数联合检测在儿科感染疾病中的应用[J].中华实验和临床感染病杂志,2012,6(3): 253-254.

[3] 费丽娜,王肇俊,张筱蓉,等.C反应蛋白在儿科感染性疾病早期诊断中的应用[J].中国医药指南,2010,8(29):81-82.

[4] 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006.

[5] 席文华,刘汝胜,李泽文,等.儿科感染中C-反应蛋白和白细胞检测的应用价值[J].中国卫生产业,2012,9(18):102.

R725.6

B

1671-8194（2013）18-0146-02