卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察

王爱英 谢红琴 王喜梅

（1 河南省鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458030；2 河南煤化集团鹤煤总医院，河南 鹤壁 458030；3 河南省鹤壁职业技术学院医学院，河南 鹤壁 458000）

卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察

王爱英1谢红琴2王喜梅3

（1 河南省鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458030；2 河南煤化集团鹤煤总医院，河南 鹤壁 458030；3 河南省鹤壁职业技术学院医学院，河南 鹤壁 458000）

目的观察卡维地洛对慢性心力衰竭（CHF）患者的临床疗效。方法80例CHF患者随机分观察组和对照组，每组各40例。对照组采用常规抗心力衰竭治疗，观察组在常规治疗基础上加用卡维地洛。分别于治疗前及治疗6个月测定左室收缩末容积指数（LVESVI）、左室舒张末容积指数（LVEDVI）和左室射血分数（LVEF），观察两组治疗前后心功能NYHA分级变化。结果观察组治疗后LVESVI、LVEDVI和LVEF较治疗前均有显著改善（P＜0.05）；两组相比，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后心功能均得到改善，两组相比，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论常规治疗CHF的基础上，加用卡维地洛可以进一步改善患者的心功能。

卡维地洛；慢性心力衰竭；疗效

慢性心力衰竭（CHF）是各种病因所致心脏病的终末阶段，在临床上比较常见。卡维地洛是一种新型的非选择性β受体阻滞剂，兼具有α1肾上腺素受体阻滞及消除氧自由基、抗氧化的作用，能够有效拮抗神经内分泌的激活，并能保护血管内皮功能，从而减慢CHF的进程活性[1]。我们通过40例CHF患者应用卡维地洛治疗，旨在观察其对心功能的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年3月至2012年4月就诊的80例CHF患者为研究对象，随机分为两组，观察组和对照组各40例。观察组男25例，女15例；年龄48～80岁，平均（55.2±6.1）岁；心功能分级II级7例，III级19例，Ⅳ级14例。对照组男28例，女12例；年龄47～81岁，平均（56.1±6.4）岁；心功能分级II级5例，III级18例，Ⅳ级17例。两组患者在性别、年龄及心功能等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。入选标准：心功能（NYHA）为II～Ⅳ级，超声心动图测定左室射血分数（LVEF）＜40%。排除标准：有严重肝肾功能不全、严重心律失常、电解质紊乱和β受体阻滞剂禁忌证者。

1.2 方法

两组患者常规应用强心剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂及血管扩张剂等治疗。观察组在常规治疗基础上加用卡维地洛，从3.125mg，1次/d开始，1周后改为2次/d；如无副作用，则逐渐加量，4周后加量为6.25mg，2次/d；如患者能耐受，血液动力学稳定，8周后加量为12.5mg，2次/d，以此剂量维持治疗6个月。服药前后检测血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、心电图。

1.3 疗效判定标准

住院病例每日定时观察心衰症状、体征变化并填写记录表格，院外治疗期间每周门诊随访。随访观察并评价两组6个月后的心功能变化。疗效判定标准：显效：心功能提高2级或恢复至1级者；有效：心功能提高1级者；无效：心功能无改变或恶化者。总有效率为显效率+有效率。

1.4 超声心动图检测

两组患者均于治疗前和治疗6个月后采用彩色心脏超声仪，在左室腱索水平测定左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD），同时计算左室收缩末容积指数（LVESVI）、左室舒张末容积指数（LVEDVI）和左室射血分数（LVEF）。

1.5 统计学处理

将所有数据由SPSS 13.0统计学软件处理，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料用（χ—±s）表示，采用t检验。P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较

观察组显效、有效和无效分别为13例、22例、5例，总有效率为87.5%，而对照组相应分别为7例、20例、13例，总有效率67.5%。两组间疗效比较有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较（n，%）

2.2 两组超声心电图检测结果比较

观察组治疗后LVESVI、LVEDVI和LVEF较治疗前均有显著改善（P＜0.05）；两组相比，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较（χ—±s，n=40）

3 讨 论

传统观点认为CHF主要由血液动力学障碍引起，然而，目前已有研究证实神经-内分泌因子的异常激活在其发病中起着重要作用[2]，导致CHF发生、发展的基本机制是心室重塑[3]。因此，目前CHF的治疗策略已从过去的改善血流动力学障碍模式转变为阻断神经内分泌激活，改善心室重塑为主的神经内分泌调控模式[4]。第3代非选择性β-受体阻滞剂卡维地洛由于多方面的心血管保护作用，受到了临床和基础的重视，β-受体阻滞剂通过抑制RAAS的激活，可减轻心肌损伤、减慢心室重构、延缓心衰的进展、提高心衰患者的存活率[5]。也因为此观点从心衰的禁忌证转变为适应证，得到临床广泛应用。

卡维地洛为α、β受体阻滞剂，阻断受体的同时具有舒张血管的作用，无内在拟交感活性，可阻滞突触后膜α1肾上腺素受体，从而扩张血管，降低外周血管阻力，随之降低血压，减轻心脏后负荷；也可阻滞β受体，抑制肾脏分泌肾素，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而起到逆转左室重塑的作用。卡维地洛是目前唯一对葡萄糖和脂质代谢产生有益作用的α受体阻滞剂，其抗氧化和抗内皮素的作用也可能在心力衰竭的长期治疗中获益[6]。在血液动力学超负荷诱导重构和心力衰竭的动物模型中，使用抗氧化剂治疗可防止其心力衰竭的进展[7-8]。

有研究表明，血浆较高水平的内皮素-1是CHF恶化的重要预兆因子之一[9]。临床研究也证明卡维地洛能显著降低内皮素-1水平，逆转血管内皮功能不全[10]。

本研究发现，卡维地洛治疗慢性心力衰竭6个月后，观察组患者的心功能指标得到明显改善，LVEF明显升高，LVESVI和LVEDVI明显降低，与之对应的心功能分级也得到明显改善，这一结果与对照组比较差异具有显著性，充分说明常规治疗心力衰竭的基础上加用卡维地洛可以进一步改善患者的心功能，值得临床推广应用。

[1] 杨应军,朱建峰,刘幼根,等.卡维地洛对慢性重症心衰患者心室重塑及心功能的影响[J].实用医学杂志,2008,24(22):3953-3954.

[2] Valle CA,Ignasi CA.Targeting neuronal dysfunction and receptor maging[J].Biotechnology,2007,16(1):5-8.

[3] 杨巍,梅育嘉.慢性心力衰竭的诊断和治疗进展[J].实用药物与临床,2009,12(6):440-443.

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[5] Chobranian AV,Bakris GL,Black HR,et al.The seventh report of the joint national committee on prevention,detecion,evaluation,a nd treatment of high blood pressure:the JNC 7 report[J].JAMA, 2003,289(19):2560-2572.

[6] 胡大一.CIBISⅢ的临床意义解读治疗慢性心力衰竭β受体阻滞剂的应用[J].临床荟萃,2006,21(1):4-5.

[7] Dhalla AK,Hill MF,Singal PK.Role of oxidative stress in transition of hypertrophy to heart failure[J].J Am Cardiol,1996,28(4):506.

[8] Kinugawa S,Tsutsui H, Hayashidani S,et al.Treatment with dimethylthiourea prevents left ventricular remodeling and failure after experimental myocardidl infarction in mice[J].Cir Res, 2000,87(5): 392.

[9] Motte S,McEntee K,Naeije R.Endothelin receptor antagonists[J]. Pharmacol Ther,2006,110(3):386-414.

[10] 张新萍,王喜梅.卡维地洛对慢性心力衰竭患者血浆血管紧张素Ⅱ及内皮素-1水平的影响的意义[J].南方医科大学学报,2010, 30(8):1993-1997.

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1671-8194（2013）18-0235-02