马蜂蜇伤致急性荨麻疹1例

黄晓英 孔飞飞 饶丽娟

膜翅目马蜂科(Polistidae)昆虫总称马蜂，俗称黄蜂、长脚蜂［1］。能蜇刺人，危害人体健康而成为一种医学昆虫。蜂蜇伤是临床常见急诊之一，蜇伤后可引起局部或全身反应。在临床上一般轻者只表现为局部红肿、疼痛和瘙痒，几小时后可缓解，重者可出现过敏性休克、急性喉头水肿、肺水肿、多脏器功能衰竭等［2-4］，甚至在短时间内丧命。2012年9月，我院收治了一例被马蜂蜇伤的战士，现报告如下。

1 病例资料

患者，男，24岁。2012年9月8日晨上山时不慎被马蜂蜇伤胸部，当时感局部疼痛明显，未在意，1 h后感双手皮肤瘙痒，起红斑，逐渐蔓延至面部、全身，大片风团，红斑，瘙痒剧烈。自觉头晕、胸闷，无晕厥、无恶心、呕吐，无畏寒、发热。卫生队立即静推地塞米松10 mg，口服季德胜蛇药片10片处理，约30 min后患者面部、四肢风团基本消退，躯干皮疹消退不明显，仍感胸闷、无呼吸困难不适。即来我院皮肤科就诊，为进一步完善治疗，门诊以“全身起风团、瘙痒伴胸闷3 h”收住入院。无药物、食物过敏史。查体:体温:37℃，脉搏:80次/min，呼吸:18次/min，血压:120/80 mm Hg;颈部、躯干散在风团、红斑，压之褪色，触之皮温较高。四肢红斑已消退，前胸见一针冒大蜇痕。诊断为:蜂蜇伤、急性荨麻疹。予以皮肤科护理常规，吸氧，普食(禁鱼、腥、辛、油腻食物);完成三大常规、血沉、血生化、免疫球蛋白、补体、传染病五项，心电图、B超及胸片检查。暂予口服西替利嗪、皿治林、盐酸赛庚啶片、季德胜蛇药片，静脉滴注复方甘草酸苷40 ml、甲基强的松龙40 mg，维生素C等抗过敏对症支持治疗。2012年9月9日，入院第2天，全身风团已消退，未见新发皮疹，无头晕、乏力，无胸闷、心慌、无恶心、呕吐及寒战、发热、无腹痛、腹泻不适。血常规:白细胞数目12.42×109/L↑、中性细胞数10.22×109/L↑、淋巴细胞比率14.50%↓、嗜酸性粒细胞比率 0.20%↓、血小板 362.00×109/L↑;生化示:补体C30.78 g/L↓、葡萄糖6.64 mmol/L↑。尿常规、大便常规、血沉、传染病五项结果均正常。胸片、心电图、腹部超声未见异常。2012年9月10日，查体:前胸部可见一针冒大蜇痕，周围无红肿、压痛。全身风团已消退。予以停Ⅰ级护理及吸氧，激素逐渐减量至停药。随访3个月未见异常。

2 讨论

马蜂栖居于山林树丛中，战士在野外工作中容易被马蜂蜇伤，由于昆虫种类的不同和机体反应性的差别，可引起不同的症状。蜂蜇伤是指蜂的尾部毒刺蜇人，刺入人体，释放毒液而引起的局部或全身反应［5］。马蜂蜂毒成分较复杂，肽类、酶类及非肽类为其主要活性成分，包括蚊酸等［6］，还含有特异的抗原物质，因此在被蜇的人体中有抗蜂毒抗体，大都为IgE，能即刻发生过敏反应［3］。蜇刺之后，可用食醋或1%醋酸或无极膏擦洗伤处;伤口残留的毒剌可用针或镊子挑出，但不要挤压，以免剩余的毒素进人体内，然后再拔火罐吸出毒汁，减少毒素的吸收;用冰块敷在蜇咬处，可以减轻疼痛和肿胀。如果疼痛剧烈可以服用一些止痛药物;假如有蔓延的趋势，可能有过敏反应.可以服用一些抗过敏药物，如苯海拉明、扑尔敏等抗过敏药物;密切观察半小时左右，如果发现有呼吸困难、呼吸声音变粗、带有喘息声音，哪怕一点也要立即送最近的医院去急救［7］。

［1］ 陈勇，童迅.马蜂.生物学教学，2006，31(2):75.

［2］ 刘蕊，徐晶，于娜.一例蜂蜇伤飞行员的急救护理体会.中国疗养医学，2011，20(2):156-157.

［3］ 张建江，张桂林，马德新，等.黄蜂蜇伤致全身过敏性反应一例报告.医学动物防制，2003，19(1):43-44.

［4］ 肖清平.马蜂蜇伤17例临床护理.齐鲁护理杂志，2011，17(5):63-64.

［5］ 李文芳，韩英军，张满红，等.马蜂蜇伤致眼部多发病变一例.眼外伤职业眼病杂志，2006，28(8):568.

［6］ 朱朝阳.53例马蜂蜇伤中毒临床分析.现代诊断与治疗，2008，19(4):247-248.

［7］ 谷冬.马蜂蜇人紧急处理.中国保健营养，2011，10:105.