呼吸科出院处方合理用药国际指标分析

吴 虹，梁健成

随着医疗水平的迅猛发展以及新药品种的增多，合理用药的呼声日益高涨。2007 年5 月实施的《处方管理办法》也特别要求对处方的评价。相关文献是对门诊或住院病例的合理用药分析［1－3］，对出院处方调查分析少见［4］。我们参照“医疗单位合理用药调研方法与指标”中的处方指标［5］对我院呼吸科出院处方进行调查，旨在了解该科出院患者合理用药现况，为制定合理用药的干预措施提供科学依据，进一步提高合理用药的水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 统计呼吸科2012 年共收治2788 人，其中出院好转人数1568 人，应有继续治疗必要，出院处方共有1518张，男女患者人数分别为912 人和606 人;平均年龄(63.4 ±16.7)岁，60 岁以上占67.3% (1876/2788)，70 岁以上占48.6% (1355/2788)。

1.2 一般资料 包括3 部分:(1)患者的基本情况;(2)处方指标(①出院处方平均用药品种数;②使用抗生素的百分率;③处方中基本药物占处方用药的百分率;④每人次带药的平均药费);(3)补充指标(①处方中专科药物占处方用药的百分率;②处方合理性)。 (注:出院带药由于是电脑开方，通用名开方百分率不作统计)。

1.3 统计学方法 所有数据输入Exeel 2000 电子表格，并对照《国家基本药物》和《呼吸科药物手册》进行相关的统计分析。处方按《处方管理办法》和 大医通“临床药物咨询系统”单机版进行合理性评价。

2 结果

2.1 用药种数与抗生素使用 总处方1518 张，用1 种药处方158 张，2 ～5 种1286 张，6 种以上74 张。含抗菌药处方708张，占46.6%。

2.2 使用药品与种数 用药品种总数1959 种，平均用药2.58 种，基本药物1513 种(占77.2%)，专科用药1157 种(59.1%)。

2.3 用药时间与用药金额 疗程≤3d 处方222 张，3 ～7d 处方1042 张，≥7d 处方254 张，平均疗程为4.8d。金额≤50 元处方808 张，50 ～150 元处方464 张，≥150 元处方246 张，平均费用为93.7 元。

3 讨论

3.1 抗生素使用率 抗生素是目前医院中应用最广泛的一类药物。与发展中国家27% ～63%［6］的抗生素使用率相比，此次调查呼吸科的抗生素使用率为46.6%，且86.1%的抗生素为一联使用，就平均水平而言基本合理。但有3 张处方使用了三联抗生素，这是明显的不足之处。

3.2 平均用药品种数 该科平均用药为2.58 种，1518 张处方中，5 种药物以上的处方有74 张，占4.87%。此结果可能与该科患者年龄＞60 岁占67.3%有关，因为老年人大多同时患有多种疾病。2007 年5 月实施的《处方管理办法》中规定，每张处方不得超过5 种药品。据文献报道随着用药品种的增多，其不良反应发生率会增加［7］，故应尽可能减少用药品种数。

3.3 基本药物使用率 基本药物的统计能考察医院在医疗实践上遵从国家药物政策的程度。与其他发展中国家86% ～88%［8］的基本药物使用率相比，我院呼吸科的基本药物使用率为77.2%，是稍低些。建议我院医生，开处方时多按照《国家基本药物》中的药物来使用，以基本药物政策和临床合理用药相结合。

3.4 专科药物使用率 该科的专科药物使用率达到59.1%，说明该科医师不盲目使用新药、特药，基本上是按照专科诊疗规范开处方。由于该科患者年龄＞60 岁占67.3%，老年患者基础病多，不排除给患者处方了其他病种的药物。

3.5 处方平均疗程 该科的处方平均疗程为4.8d，是符合《处方管理办法》中规定的门诊一般处方量不超过7d。但有21.9%的处方超过了7d 量，可能与老年患者多有慢性病有关。3.6 处方平均费用 该指标可了解患者经济负担，医务人员对药物经济学认识。我区规定，三甲医院门诊处方＞150 元为大处方。该科出院处方平均费用为93.7 元，说明此费用是可接受的。

3.7 干预措施 一些已证明是十分有效的措施，如:标准治疗指南的制定;基本用药目录的使用;药事和治疗委员会的建立等［8］，值得借鉴。我院通过以合理用药为中心的用药分析、用药咨询、处方点评、《处方管理办法》培训等措施来加强合理用药教育，提高医务人员整体素质。同时，注重咨询窗口工作，对患者也计划性地开展合理用药知识宣传。医院逐步健全相关的规章制度和加大奖惩力度，编写了新的《基本药物处方集》，医院引进了临床药物咨询系统(大医通)，这对于提高我院合理用药水平将起到很大的促进作用。

1 吕雪城. 临床不合理用药处方分析［J］. 医学论坛杂志，2003，24 (16):19．

2 黄燕，田茹兰，张婉蓉. 抗生素不合理用药处方分析［J］. 山西中医学院学报，2006，7 (5):34．

3 叶良君，黄帮华. 门诊不合格处方分析及管理措施［J］. 中国药事，2006，20 (10):607．

4 陈琴，朱世权，陈娟. 我院出院处方分析［J］. 海峡药学，2006，18 (6):169 －170．

5 INRUD WHO 专家组，唐镜波. 合理用药国际网络通讯中国年鉴［M］. 北京:中国科学技术出版社，1998:29．

6 杨敏，曾颖，刘晓琦，等. 处方合理性与合理用药指标间的关系分析［J］. 中国医院药学杂志，2007，27 (12):1753．

7 张永信. 重视抗生素在外科临床中的合理应用［J］. 中国实用外科杂志，1998，18 (10):582．

8 Laing R，Hogerzeil H，Ross－Degnan D． Ten recommendations to improve use of medicines in developing countries Health policy and planning ［J］． Health Policy Plan，2001，16 (1):13 －20．