神经内科常见用药错误分析及对策

彭 燕 张玲莉 吴 玥 戎佩佩

武汉大学人民医院药学部 武汉 430060

本研究探讨神经内科常见的用药错误并针对用药错误进行整改，总结经验，以便提高临床安全用药。

1 资料与方法

1．1 临床资料 回顾性分析2010－01—2012－12共1 265例医疗用药错误患者资料，男783例，女482例；年龄11～92岁，平均（62．1±5．4）岁；疾病类型：脑梗死582例，脑出血241例，脊髓炎95例，脑部炎症性疾病183例，周围神经病97例，其他67例。

1．2 方法 对所有患者临床用药错误进行分析，从某三甲医院专家中咨询相关的方法，采用本院的合理用药监测系统对患者的用药医嘱等进行检查，参考患者的实际病情，全面考虑患者的原发疾病、伴发疾病、年龄、疾病生理状态、肝肾功能、营养状态等综合评估用药情况，再根据用药错误情况分析存在的问题。从管理、医护人员、患者等入手，采取相对应的措施进行整改，观察采取对策后的用药错误改善情况。

1．3 统计学处理 采用SPSS 13．0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 合理用药监测系统显示用药错误情况分析 从表1看出，用药错误中以药物和药物相互作用和重复治疗的比率最大，与其他的用药错误比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 合理用药监测系统显示用药错误情况分析

表2 医源性错误的原因分析

表3 整改后的用药错误改善情况分析

2．2 医源性错误原因分析 从表2看出，在所有的医源性错误中以药品管理的错误发生率最高，与其他相关因素比较差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

2．3 整改后的用药错误改善情况分析 从表3看出，随着对策的逐步落实，2012年的错误比率与2010年、2011年比较差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

3 讨论

医院是本地区的医疗中心，承担着保障地区人民健康的重要责任。就我院临床常见的用药错误情况看，具体原因有制度不够健全，尤其是查对制度的不到位，如药品的剂量、规格不一，医师的处方不规范，护士忙碌造成错误［1］。另外，医师的经验性用药和习惯性用药，有的和实际的病情不符合，这也是用药错误的重要因素之一［2］。

从2010年我们开始认识到这个问题，并进行整改。按照国家卫生部相关的规定如《处方管理办法》等原则性内容，我们从管理、医护人员、药品和患者进行有效的管理，2012年的错误率仅为2．5%，与前2a的错误率比较有明显差异。加强本院的药事管理［3］：成立医疗机构药事管理药物治疗委员会，健全委员会的岗位职能，落实《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法（试行）》；保证机构的药品质量，从源头上防止药品的质量问题造成的错误用药；制定相关的基本用药目录和基本处方集，执行国家或有关专业学会制定的药物治疗指南、诊疗常规和流程，实施临床用药的监测和评价，保障临床用药安全；加强对医生、药师的继续教育，提高临床用药的认识水平。

加大对信息技术的投入：建立临床用药安全体系，应用计算机软件和评价软件，自动配方机等，使医生在开处方时得到详细的用药信息，培养医生电脑开处方水平，消灭手写处方的潦草、不规范书写，避免药品名称造成类似混淆［4］。

重视和培养临床药师队伍［5］：要使药师能参与临床实践，按照药学服务的理念，配合医生合理用药，药师在临床一线能运用自身的专业视角去审视用药情况，能在第一时间和医生交换意见，及时纠正用药不安全情况，为护理人员提供合理用药的知识，提高院内用药的安全性。

开展患者用药教育：这是对患者进行用药教育的重要环节，相比之下，我国患者的用药观念很薄弱，亟需对用药知识进行普及。我们开展了对神经内科常见疾病的预防用药情况，对用药的并发症以板报、宣传册形成进行宣传［6］。

改善工作环境：应该认识到工作环境是用药错误的一个重要内容［7］。我们对与药物相关的部门进行了整改，如药房、病区治疗室、输液配置等工作环境进行认真检查，改善工作室的面积、布局、光照和通风情况，改造和添置必备的硬件设施。

加强对医护人员的规范化管理：（1）加强教育和培训：建立终生学习的理念，不断加强对新医药知识的学习掌握，铭记专业知识的重要性，更新循证知识。（2）遵循岗位流程的操作规范：对用药错误中的流程进行总结，制定规范的流程图，严格要求护士按照相关的流程工作。（3）加强团队协助能力，加强团队合作精神，加强医、药、护的沟通和合作关系。（4）加强与患者沟通，解释说明药物的不良反应和用药须知，给予患者正确的用药指导，提高依从性［9］。（5）按照《医院管理评价指南》的要求，对出现用药错误及时报告。

另外，强化对病区药品的管理。医院需要对各种药品实行严格的分区存放制度，设置非常醒目的标志；对于包装和剂量比较相似的药品要分隔到比较远的距离；特别是包装、剂量容易混淆的品规要做到及时盘点，从而有效减少错误的发生。实行严格的两人核对制度。医院应该更加严格地要求医护人员执行查对制度。需注意的内容包括对新病人以及长期输液病人执行流程，进行详细的检查；检查所摆放的药品和物品是否准确无误；查对医护人员对医院管理制度和用药流程的相关执行情况。也可采取跟班查看制度，对不符合规定的医护人员要及时督促改进，使其充分认识到正确用药的重要性，树立医护人员的危机意识，最大限度将医疗失误的发生降低到最低水平。

加强惩罚力度。一旦错误发生，医院要及时查找相关的责任人，分析事故原因，对科室人员开展教育，纠正错误的操作流程，弥补护理中出现的各种漏洞，让全体人员积极地吸收经验教训，以防出现同样的错误［10］。

［1］尹桃，张赞玲，秦群，等 ．不良医疗事件用药失误的分析和启示［J］．中国医院药学杂志，2006，26（12）：1 552－1 554．

［2］杨晓莉，曹艳佩．JCI标准下用药错误和接近错误的内涵及防范要求［J］．中华医院管理杂志，2012，28（9）：670－672．

［3］李碧蓉，蒲小波 ．神经内科常见静脉用药错误原因分析及应对措施［J］．中国民族民间医药，2011，20（7）：59－59．

［4］黄强增，蔡华晶 ．儿科门诊药房用药错误分析及其防范［J］．儿科药学杂志，2012，18（10）：62－64．

［5］董彩虹 ．用药错误护理不良事件原因分析及管理对策［J］．中国医药指南，2011，28（9）：160－161．

［6］史明春 ．迹近错误管理在手术室安全管理中的应用［J］．护理研究，2012，26（11）：1 038－1 039．

［7］张志莲，李承莲 ．预防用药错误的体会［J］．中国社区医师（医学专业），2011，13（22）：23－24．

［8］葛娜 ．临床护士在安全用药中的监督与管理作用探讨［J］．护理实践与研究，2012，9（9）：108－109．

［9］侯佳娴，周军 ．循序渐进式健康教育在神经内科的探讨与应用［J］．中国实用神经疾病杂志，2009，12（6）：91－92．

［10］朱绍元 ．儿童用药的不良反应浅析［J］．中国保健营养（下旬刊），2012，22（7）：1 894－1 895．