2型糖尿病患者情绪障碍及糖化血红蛋白的多因素分析

王 文，汤旭磊，贾秋月，陈学彬，贾彩云

（1.兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000；2.兰州市卫生学校，甘肃 兰州 730000）

2型糖尿病又称非胰岛素依赖糖尿病，其发病率占糖尿病总患病率的90%，是环境因素（心理、社会因素）和遗传因素共同作用的结果。治疗的短期目标是控制血糖，长期目标是预防相关并发症的发生与发展。2型糖尿病由于病程长、并发症多等因素，严重影响患者生活质量及心身健康，易使其产生抑郁、焦虑等情绪问题。而患者的心理状态和情绪问题，对于2型糖尿病的治疗和预后又会产生消极影响，引起糖代谢紊乱、血糖升高、并发症危险增加[1]，对其工作、学习、人际关系和生活产生严重影响，同时躯体不适和心理压力会使2型糖尿病患者产生更严重的心理障碍或精神症状[2]。以往研究主要是针对2型糖尿病患者抑郁、焦虑发生情况进行调查，很少对其情绪障碍及血糖控制进行多因素分析，本研究通过2型糖尿病患者的抑郁、焦虑情绪障碍及糖化血红蛋白（HbAlc）的多因素分析，探讨影响患者情绪障碍及HbAlc的主要因素，为2型糖尿病患者的临床治疗和心理干预提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择在兰州大学第一医院内分泌科住院的符合世界卫生组织制定的2型糖尿病诊断标准的患者285人，其中男139人，女 146人；病程 1月～32年，平均病程（7.23±6.04）年；年龄 26～84岁，平均年龄（56.83±12.78）岁；受教育程度：小学及以下28人，初中70人，高中及中专92人，大专47人，本科及以上48人；124人有心血管系统并发症，占43.51%，165人有神经系统及视网膜并发症，占57.89%，100人有泌尿系统并发症，占35.09%。

排除标准：既往有精神病史及精神病家族史，以及使用β肾上腺素能受体拮抗剂、糖皮质激素及三环类抗抑郁药等影响血糖药物的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般资料问卷。包括患者年龄、性别、病程、糖尿病并发症、治疗依从性、生活事件、受教育程度、收入水平等人口统计学特征资料。

（2）抑郁自评量表（SDS）[3]。SDS共包含20个项目，按症状出现频度评定，分4个等级：没有或很少时间，少部分时间，相当多时间，绝大部分或全部时间。SDS标准分正常上限参考值为53分。

（3）焦虑自评量表（SAS）[3]。SAS共20个项目，评分方法与SDS类似，标准分正常上限参考值为50分。

1.2.2 测定HbAlc含量 HbAlc含量测定采用微柱层析法。

1.2.3 数据处理 采用SPSS 16.0软件进行数据录入和统计，主要采用描述分析、χ2检验和两独立样本t检验、多因素Logistic回归分析等统计学方法。

2 结果

2.12 型糖尿病患者情绪障碍发生情况及自评量表得分情况

SDS得分≥53分者162人，占56.84%，其中男性73人，占25.61%，女性89人，占31.23%，男女抑郁情绪发生比例无显著性差异（χ2=0.570，P=0.450）。SAS得分≥ 50分者153人，占53.68%，其中男性63人，占22.11%，女性90例，占31.58%，男女焦虑情绪发生比例无显著性差异（χ2=2.311，P=0.128）。 285名患者S D S 平均得分（53.60±11.12）分，男性（52.38±11.29）分，女性（54.75±10.87）分，男女得分无显著性差异（t=1.804，P=0.072）；SAS 平均得分（49.97±11.34）分，男性（47.89±11.42）分，女性（51.94±10.52）分，女性得分高于男性，有显著性差异（t=3.110，P=0.002）。

2.22 型糖尿病患者抑郁和焦虑情绪的多因素分析

以SDS和SAS得分为因变量，以患者年龄、性别、病程、并发症、治疗依从性、生活事件、受教育程度、收入水平及人格特征等为自变量，进行逐步回归分析（见表1、表2）。影响2型糖尿病患者抑郁情绪的主要因素有人格特征中的抑郁（D）、精神衰弱（Pt）、性别、生活事件、病程以及心血管系统并发症等；影响2型糖尿病患者焦虑情绪的主要因素有人格特征中的癔病（Hy）、精神衰弱（Pt）、收入水平、受教育程度以及心血管系统并发症等。

表1 2型糖尿病患者抑郁情绪的多因素分析

表2 2型糖尿病患者焦虑情绪的多因素分析

2.32型糖尿病患者HbAlc的多因素分析

以HbAlc为因变量，以患者年龄、性别、病程、并发症、治疗依从性、生活事件、受教育程度、收入水平及人格特征等为自变量，进行逐步回归分析（见表3）。

影响2型糖尿病患者HbAlc的主要因素有抑郁情绪、病程、治疗依从性、年龄、心血管系统和神经系统及视网膜并发症等。

表3 2型糖尿病患者HbAlc的多因素分析

3 讨论

糖尿病是一种慢性病，也是一种典型的心身疾病，随着生物—心理—社会医学模式的建立，人们加强了心理、社会因素对疾病作用的认识，充分考虑心理、社会因素在疾病的治疗与预后中的作用。崔明等[4]对综合医院住院患者研究发现，内科住院患者有明显抑郁、焦虑情绪障碍，抑郁和焦虑发生率为28.6%和32.1%。本研究发现，2型糖尿病患者抑郁、焦虑情绪障碍发生率为56.84%和53.68%，与相关研究[5]相似。糖尿病患者抑郁、焦虑情绪障碍的发生率高于普通人群，说明糖尿病患者的心理健康水平较差。多因素Logistic回归分析发现，影响2型糖尿病患者抑郁、焦虑情绪障碍的主要因素为人格特征，即抑郁（D）、癔病（Hy）和精神衰弱（Pt），以及生活事件、病程、并发症、收入水平和受教育程度等，这可能由于该组患者自我暗示性强，依赖性强，具有自责和抑郁悲观倾向；疾病病程长，复发，并发症等问题，对自身疾病和躯体不适的过分关注，表现出对疾病及预后的担心和恐惧；患者经历的生活事件，收入水平以及受教育程度，担心疾病给家庭造成经济负担，害怕失去劳动能力等原因。此次研究还发现，女性S A S得分显著高于男性，这可能与认知方式、女性生理特征（内分泌和激素水平）和心理特征、较缺乏安全感，以及女性角色、责任、对事件承受能力相对较弱等原因有关。

HbAlc可以反映检测前120天内的平均血糖水平，与抽血时间，患者是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关，因此被认为是判定糖尿病长期控制的良好指标。有研究表明，糖尿病糖代谢控制得不好与患者抑郁的发生及严重程度有关[6]。本研究发现，有抑郁情绪的患者HbAlc水平比无抑郁情绪者显著升高，与相关研究[6]相似，且多因素Logistic回归分析发现，影响2型糖尿病患者HbAlc的主要因素有抑郁情绪、病程、治疗依从性、年龄、心血管系统和神经系统及视网膜并发症等。说明抑郁情绪是影响HbAlc的主要因素，这可能是抑郁症状使下丘脑—垂体—靶腺轴分泌的胰岛素减少，而皮质醇、生长激素及神经肽的分泌大量增加，这些物质与胰岛素产生拮抗作用，降低葡萄糖的利用，促进糖异生，导致HbAlc水平升高。研究发现，抑郁情绪、糖尿病并发症（心血管疾病，如冠心病、高血压）和肾病（肾功能衰竭、尿毒症）等都会降低患者的治疗依从性，从而影响血糖控制。糖尿病本身会使患者产生抑郁症状，抑郁症状的严重程度又会影响患者的血糖控制，导致恶性循环。

综上所述，2型糖尿病患者的情绪障碍发生的普遍性和严重性会影响糖代谢控制，从而对患者的治疗和预后产生不良影响，因此，在临床治疗中，应强调心理治疗与药物治疗相结合，同时加强健康教育，提高患者在饮食控制、身体运动、药物治疗等方面的自我管理水平。

[1]王英，付丹，杨青，等.小组治疗对2型糖尿病患者心理状况和糖代谢的影响[J].中国健康心理学杂志，2009，17（12）：1434-1435.

[2]Lustman P L, Clouse R E, Irakaw I A, et al. Treatment of major depression in adults with diabetes: A primary care perspective clinical diabetes[J].Clin Diabetes，1997（15）：122.

[3]张作记.行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005.

[4]崔明，张玉山.对综合医院住院患者焦虑及抑郁状况的临床分析[J].中华精神科杂志，2000，33（2）：99.

[5]范庆利，邓彦峰.心理因素对2型糖尿病患者血糖控制的影响[J].陕西医学杂志，2008，37（6）：757-758.

[6]李梅香，马振武，王传升.心理干预对2型糖尿病患者抑郁情绪及糖代谢的影响[J].中国康复医学杂志，2006，21（10）：914-915.