儿童咳嗽变异性哮喘56例诊治体会

崔丙忠

儿童咳嗽变异性哮喘56例诊治体会

崔丙忠

目的 探讨儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床特点及治疗。方法 对收治的56例CVA患儿的临床资料进行回顾性分析, 对确诊患儿给予沙美特罗/氟替卡松吸入剂(50/100 μg)每日早、晚一次吸入, 孟鲁司特钠片5mg每晚口服, 疗程12周。结果 CVA患儿经规范治疗后临床疗效显著、肺功能改善明显。结论 提高对儿童CVA的认识, 及时诊断、规范治疗可有效控制儿童CVA的发生。

儿童；咳嗽变异性哮喘；沙美特罗/氟替卡松；孟鲁司特钠

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma, CVA)是一种特殊类型的支气管哮喘, 咳嗽是其惟一或主要临床表现, 无明显喘息、气促等症状或体征, 但有气道高反应性。国内研究报道CVA可占慢性咳嗽病因构成的14%～33%［1］, CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。感冒、冷空气、异味容易诱发, 抗生素治疗效差。现将济源市人民医院2006.06～2012.06收治的56例CVA患者临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2006.06～2012.06收治的56例儿科门诊或住院咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿, 其中男32例, 女24例；年龄1～3岁13例(23.2%), 4～6岁20例(35.7%), 7～14岁23例(41.1%)；病程1.5～4个月, 平均(2.5±0.6)月；有过敏史9例(16.1%), 家族史6例(10.1%), 入选病例中42例(75%)有过发热、流涕、咳黄痰等呼吸道急性感染, 经抗感染及对症处理2～4周体温正常, 精神好转, 仍反复咳嗽, 以夜间和/或清晨为主, 均无发热、喘息、胸闷及呼吸困难等急性感染征象, 并排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.2 诊断标准 所有入选病例均符合2004年中华儿科学会呼吸组制定的CVA诊断标准［2］：①持续咳嗽＞1月,常在夜间和(或)清晨发作, 运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重,痰少, 临床上无感染征象, 或经较长时间抗生素治疗无效；②支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解( 基本诊断条件)；③有个人或家族过敏史、家族哮喘病史, 过敏原( 变应原)检测阳性可作辅助诊断；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.3 治疗方法 全部患儿确诊后给予对症止咳、化痰的同时, 给予抗哮喘治疗, 治疗方法为沙美特罗/氟替卡松吸入剂(50/100 μg)每日早、晚一次吸人, 6岁以下患儿配以储雾罐吸入, 吸入后漱口, 孟鲁司特钠片5 mg每晚口服；治疗4周和12周时, 分别进行疗效评价。

1.4 疗效判定 显效：2周内咳嗽完全消失；有效：2～4周咳嗽明显好转, 仍偶有咳嗽；无效：12周后咳嗽无好转或加重或多次反复, 总有效率为显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSSl3.0软件包进行统计学分校。计量资料以表示, 两均数采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 本组患者共56例, 其中显效45例, 占80.3%；有效8例, 占14.3%；无效3例, 占5.4%。总有效率94.6%。

2.2 治疗前后肺功能改善情况 (6例患儿不配合未作肺功能检查), 见表1。

表1 治疗前后肺功能改善情况( x-±s)

3 讨论

咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型的支气管哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现, 无明显喘息、气促等症状或体征, 但有气道高反应性。CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一, 目前认为儿童哮喘有5%～6%以CVA形式发病, 其临床特点不是表现为反复喘息,而是以顽固性咳嗽为主。CVA发病机制目前尚不清楚, 多数认为以持续的气管炎症与气道高反应为特征, 由炎症细胞(嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、肥大细胞等)释放炎症介质, 如白介素等引起的气道慢性非特异性炎症。当气道仅有高敏, 而不产生炎症痉挛、狭窄或仅有轻微变化, 气道狭窄阻塞程度未达到引起喘息的水平, 故临床表现为持续或反复发作的咳嗽而无典型哮喘的喘息［3］。

CVA与典型哮喘的治疗原则相同。CVA的治疗时间应不少于8周, 如果不经干预约有30%～54%的CVA患者可发展成为典型的哮喘。我国的咳嗽指南［4］推荐大多数CVA患者可吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂( 2-受体激动剂或氨茶碱等), 或用两者的复方制剂。沙美特罗作为一种选择性 2-肾上腺受体激动剂,能松弛支气管平滑肌、抑制内源性致痉挛物质的释放,并可抑制由内源性介质引起的水肿、增加粘膜纤毛的清除作用,从而缓解患儿的症状。氟替卡松通过抑制细胞炎性渗出、上皮细胞增生和损伤以及基底膜增厚,减轻气道炎症。沙美特罗可以增加细胞浆中糖皮质激素的受体向细胞核内移位,从而使糖皮质激素的生物学功效放大,而氟替卡松则可以增加呼吸道粘膜受体的数量,减少受体功能下调,共同起到协同治疗的作用［5］；英国胸科学会推荐的CVA的治疗方案包括短效 2-受体激动剂、吸入糖皮质激素, 以及白三烯受体拮抗剂［6］。研究报道白三烯受体拮抗剂治疗对CVA患者在缓解咳嗽症状、降低气道炎症、改善肺功能等方面有效。孟鲁司特是一种新型强效的选择性白三烯受体拮抗剂,能选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性,并有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加、气道嗜酸粒细胞浸润及支气管痉挛,能减少气道因变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质,能抑制变应原激发的气道高反应。沙美特罗/氟替卡松吸入剂与孟鲁司特作用于咳嗽变异性哮喘不同环节,联合用药可协同控制咳嗽变异性哮喘,并减少激素、肾上腺素能受体激动剂用量。本研究表明：沙美特罗/氟替卡松联合孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床疗效显著,肺功能改善明显, 能有效控制咳嗽变异性哮喘,值得在临床上推广和应用。

［1］ 刘国梁, 林江涛．“不明原因”慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析．中华结核和呼吸杂志, 2009, 32:422-425.

［2］ 中华医学会儿科学会呼吸组.儿童支气管哮喘防治常规.中华儿科杂志, 2004,42(2):100-104.

［3］ 刘艳, 杨中文, 刘胜．咳嗽变异性哮喘117例．实用儿科临床杂志, 2003, 18(9):747.

［4］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)．中华结核和呼吸杂志, 2009, 32:407-413．

［5］ 林士军,王桂杰,刘玉春,等.舒利迭治疗支气管哮喘的临床观察.临床肺科杂志, 2009,141(2):188 -189.

［6］ Morice AH, McGarvey L, Pavord I, et a1．Recommendations forthe management of cough in adults．Thorax, 2006, 61 Suppl 1:11-24．

The diagnosis and treatment realization of 56 children with cough variant asthma

CUI Bing-zhong.

Emergency department The People's Hospital of Jiyuan city 459000, China

Objective To explore clinical characteristics and treatment of children with cough variant asthma (CVA). Methods The clinical data of 56 children with CVA were retrospected and analysed .The diagnosed patients were treated with salmeterol / fluticasone propionate, 50/100 μg for inhalation twice daily, montelukast 5mg for taking orally each night,.course of treatment was 12 weeks.Results Regular treatment had a marked effect on children with CVA.Lung function improved obviously.Conclusion The understanding of children CVA should be enhanced.Timely diagnosis and regular treatment can control children CVA occurrence effectively.

Children; CVA; Salmeterol / fluticasone propionate; Montelukast

459000 济源市人民医院急诊科