前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的疗效评价

王罡

前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的疗效评价

王罡

目的 探讨前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤临床效果。方法 本院收治进行手术治疗的颈椎骨折脱位并脊髓损伤的患者48例。全部患者均选择前后路联合手术进行治疗。观察患者的脊髓恢复情况及并发症情况。结果 治疗后患者的ASIA (脊髓损伤)评分较治疗前明显提高(P＜0.05)；治疗后D～E级患者的比率明显高于治疗前D～E级患者的比率(P＜0.05)。随访12个月后, 所有患者的内固定均稳定、完好, 无断裂、松动等情况发生；进行植骨融合治疗的患者, 植骨融合情况良好；所有患者的椎体稳定性均保持良好；所有患者的生理曲度均无明显异常；所有患者均无脊髓、血管、食管和气管的损伤。结论 前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤, 具有疗效确切、脊柱稳定性佳、脊髓功能恢复佳的特点, 值得临床推广。

前后路联合手术；颈椎骨折脱位；脊髓损伤

颈椎骨折脱位是目前临床上十分常见的颈椎损伤, 而颈椎骨折脱位患者常常伴有脊髓损伤。患者发生颈椎骨折脱位的主要原因是由于暴力外伤造成, 当患者的脊髓受到损伤后,患者的死亡率和致残率均明显升高。颈椎骨折脱位的治疗以早尽早手术为原则, 以防止脊髓受到进一步的损伤。传统的手术方法有前路和后路两种手术方法, 但手术效果均不理想。作者使用前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者48例, 取得了满意的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 48例病例均为本院2010年4月至2012年4月收治进行手术治疗的颈椎骨折脱位并脊髓损伤的患者。其中男29例, 女19例；年龄21～57岁, 平均年龄(37.43±10.85)岁；致伤原因：其中车祸伤患者为26例, 坠落伤患者为13例,重物砸伤患者为7例, 跳水摔伤患者为2例；受伤颈椎节段：C3～C4受损患者为13例, C4～C5受损患者为5例, C5～C6受损患者为18例, C6～C7受损患者为5例, C7～T1受损患者为6例；患者治疗前ASIA评分：(43.84±12.76)分。

1.2 脊髓损伤的分级 根据Frankle分级标准对脊髓损伤情况进行分析：其中A级患者为19例, B级患者为8例, C级患者为13例, D级患者为8例。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：均有明确的颈部外伤史,并且通过CT或MRI等影像学方法检查, 确诊为的颈椎骨折脱位并脊髓损伤；均存在不同程度的椎间盘的受损, 或者存在椎体的爆裂骨折；均存在脊柱周围纵韧带的撕裂情况,并且周围形成血肿；均存在颈椎生理曲度的明显异常；均存在明显的脊髓前后压迫物, 并且影像学检查显示为钳夹样影。

排除标准：排除仅为轻微颈椎骨折, 并且使用牵引即可达到骨折脱位复位目的的患者；排除机体情况较差, 对手术无法耐受的患者；排除伴有心脑血管严重疾病的患者；排除伴有肝肾功能严重障碍的患者；排除伴有精神明显异常的患者；排除不愿参加此项研究的患者。

1.4 手术方法 全部患者均选择前后路联合手术进行治疗。首先使用颅骨牵引对患者的颈椎压迫情况进行缓解, 并给予患者气管插管麻醉。手术时, 首先给予后路手术, 患者取俯卧位, 从患者的后正中骨折处切开, 将患者发生脱位的节段以及相邻的上下椎体充分暴露, 暴露范围要达到脊柱侧面的关节突, 然后对患者的脱位关节进行复位。复位完成后, 对患者脱位节段进行内固定, 如果无法保证患者的脊柱稳定性,或者同时存在严重的骨缺损, 术中需要对患者进行内固定的同时进行植骨融合治疗。后路手术完成后, 给予患者前路手术, 于患者的颈椎前切开入路, 将受损的节段充分暴露, 然后对骨折脱位处进行清理, 从而进一步减轻脊髓的压迫, 并根据患者损伤的情况选择骨固定及植骨融合治疗。术后常规引渡、吸氧、抗炎治疗, 并且术后尽早让患者开始功能恢复训练。术后定期进行X线复查内固定和植骨的情况。

1.5 观察指标 全部患者随访12个月, 观察患者的脊髓恢复情况及并发症情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析, 数据资料用t检验, 组间对比用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 随访12个月后, 所有患者的内固定均稳定、完好, 无断裂、松动等情况发生；进行植骨融合治疗的患者,植骨融合情况良好；所有患者的椎体稳定性均保持良好；所有患者的生理曲度均无明显异常；所有患者均无脊髓、血管、食管和气管的损伤。

2.2 脊髓恢复情况 患者ASIA评分由治疗前的(43.84±12.76)分提高至治疗后的(80.77±19.63)分, 治疗后患者的ASIA评分较治疗前明显提高(P＜0.05)。治疗前, 患者Frankel分级中, D～E级患者有8例, 占16.67%；治疗后, D～E级患者达到38例,占79.17%。治疗后D～E级患者的比率明显高于治疗前D～E级患者的比率(P＜0.05。见表1。

表1 患者治疗前后ASIA评分及Frankel分级的比较［ x-±s, n (%)］

3 讨论

颈椎骨折脱位合并脊髓损伤主要是因为当患者的椎管受到损伤时, 骨折处的骨折块和受损的椎间盘突向椎管内部,从而对患者的脊髓造成压迫, 导致脊髓的损伤［1］。颈椎骨折脱位的主要治疗原则是脱位尽早复位、尽早减压以及合适的内固定, 同时还要有效的保持患者的椎体稳定性和对脊髓压迫情况进行解除, 从而最大限度的恢复患者的脊神经功能。目前临床上最主要的手术方法有：前路手术、后路手术和前后路联合手术［2］。前后路联合手术与前路及后路手术相比,具有以下几点优点［3］：患者的脊柱减压充分, 脊柱内固定稳定；疗程比较短, 患者的并发症比较少；可以避免再次手术的发生。

综上所述, 前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤, 具有疗效确切、脊柱稳定性佳、脊髓功能恢复佳的特点,值得临床推广。

［1］ 邹水刚, 舞铁军, 杨萍男．前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位的分析．中外医疗, 2010, 34(4):108-109．

［2］ 王中杰．前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床疗效评价．中国实用医药, 2013, 8(4):101-102．

［3］ 裴飞舟, 尚显文, 张皓, 等．前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤．现代预防医学, 2009, 10(1):56-57．

461000 许昌市中心医院骨二科