硬膜外注射0.75%利多卡因防治剖宫产腹膜牵拉反应的体会

陈云利

硬膜外注射0.75%利多卡因防治剖宫产腹膜牵拉反应的体会

陈云利

目的 探讨剖宫产手术在腰硬联合阻滞麻醉下, 硬膜外注射0.75%利多卡因对提高阻滞平面, 预防剖宫产手术牵拉反应的影响。方法 选择60例剖宫产手术患者随机分为对照组(A组, n=30)和观察组(B组, n=30)均采用腰硬联合阻滞麻醉, A组患者在单纯腰麻下完成手术, B组患者于翻身平卧后硬膜外注射0.75%利多卡因10 ml。结果 B组抑制牵拉痛的总有效率(优+良)达96.7%, A组仅80.0%, 两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 硬膜外注射0.75%利多卡因可以迅速提升麻醉阻滞平面, 有效减轻甚至消除剖宫产手术的牵拉反应, 手术后阻滞平面恢复较快, 比较安全, 而且费用低, 经济有效。

腰硬联合麻醉；牵拉反应；剖宫产手术

在椎管内麻醉下行剖宫产手术常出现不同程度的牵拉反应, 抑制方法有很多, 我们利用硬膜外注射0.75%利多卡因可迅速提高阻滞平面的方法, 减轻剖宫产手术中的牵拉反应,取得很好的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年2月至2012年10月剖宫产患者60例, 年龄20～34岁, 体重60～85 kg, 身体一般状况良好, 均可排除椎管内麻醉禁忌证、子痫前期及其他妊娠期合并症, ASAⅠ～Ⅱ级, 均未术前用药。随机分为两组, 各30例。A组为对照组, B组为观察组。两组患者的年龄、身高、体重、手术方式差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 入室常规监测BP、ECG、SpO2, 开放静脉通路, 静脉滴入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500 ml, 于30 min内滴完, 之后输注复方氯化钠注射液。术前常规吸氧,患者取右侧卧位, 在L2与L3之间的缝隙处行硬膜外穿刺, 穿刺成功后, 退出针芯, 插入25 G细腰穿针, 见脑脊液流出后,注入0.75%布比卡因1 ml和脑脊液0.5 ml混合而成的局部麻醉药1.2～1.5 ml, 于10～15 s注完, 退出腰穿针, 向头端置管3～4 cm。固定后翻身平卧, 两组手术床均为水平位置。蛛网膜下腔注射局麻药同时, 预防性静脉注射麻黄碱10 mg。待阻滞平面确认控制在T6以下后行纵切口剖宫产术。B组患者翻身平卧后于硬膜外腔先推注0.75%利多卡因5 ml, 作为试验量, 5 min后再推注0.75%利多卡因5 ml。当产妇血压出现下降时, 继续采用静脉注射麻黄素5～10 mg的方法进行对症处理。心率慢于55次/min,静脉注射阿托品0.3～0.5 mg。术中维持生命体征平稳, 无明显异常, 均顺利完成手术(新生儿Apgar评分均大于8分)。

1.3 观察指标 观察两组患者的血压变化情况, 手术中抑制剖宫产牵拉反应的程度并记录。优:牵拉子宫时无任何不适；良好:有轻度上腹部不适或恶心,无牵拉痛及鼓肠；较差:较重的上腹不适和恶心,有牵拉痛,无鼓肠；差:严重恶心、呕吐,明显牵拉痛和鼓肠［1］。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.5统计软件对临床数据进行分析处理, 采用t检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的血压变化比较差异无统计学意义(P＞0.05), B组和A组抑制牵反应的效果比较(优+良)比较为(96.7%vs80.0%, P＜0.05)， 两组总有效率比较差异有统计学意义。见表1。

表1 两组剖宫产手术患者术中抑制牵拉反应的效果比较［n (%)］

3 讨论

剖宫产时牵拉痛是由内脏神经的腹腔神经丛所支配, 阻滞平面达到T5以上的脊神经, 能有效减轻术中牵拉反应。本研究剖宫产手术采用腰硬联合阻滞麻醉, 影响腰麻阻滞平面的因素很多, 在两组病例中, 药物配方与给药速度无明显差异, 给药后患者保持水平体位, 10 min时最高阻滞平面一般均在T6～T8, 有研究表明：硬膜外注射生理盐水能迅速提高平面2～3个节段, 支持容量效应机制［2］。进入硬膜外腔的生理盐水对硬膜囊产生的挤压作用, 促使鞘内局部麻醉药物向头端扩散, 从而达到有效抑制牵拉反应的平面,且面维持时间较短。

本研究患者在腰麻后, 硬膜外给予0.75%利多卡因, 首先能迅速提高腰麻平面, 其次, 随着硬膜外药物起效, 在一定时间内能够维持提升的阻滞平面。两组患者的血压变化比较无统计学意义, 可能与产妇入室即快速输注羟乙基淀130/0.4氯化钠注射液扩容, 且预防性静脉注射麻黄碱10 mg, 对减少低血压的发生有一定的帮助。总之, 利用硬膜外注射0.75%利多卡因提升腰麻阻滞平面的方法, 抑制剖宫产手术中的牵拉反应, 安全、经济、有效。

［1］ 谷文萍.布托啡诺抑制子宫切除术牵拉反应的作用观察.海峡药学, 2012, 24(8):182-183.

［2］ 李德龙, 陈彦青, 刘荣国.硬膜外腔注射生理盐水对腰-硬联合麻醉的影响.临床麻醉学杂志, 2007, 23(6):502-503.

138001 吉林省松原市中心医院麻醉科