社区高血压自我管理模式及血压控制效果分析

庄涛 张艺卿

社区高血压自我管理模式及血压控制效果分析

庄涛 张艺卿

目的 阐述社区高血压自我管理模式的运作过程, 评价血压控制效果。方法 选择150例高血压患者为研究对象, 引导患者进行6个月的自我健康管理, 对比干预前后患者健康行为、血压及血压分布的变化。结果 干预后患者危险行为有不同程度的降低；干预后的舒张压、收缩压较干预前均有显著性降低(P＜0.01)。干预后有45.3%的患者血压恢复正常, 较之前有显著性进步(P＜0.01)。2级高血压患者从之前的20.0%降低至5.3%(P＜0.01)。结论 与传统高血压管理相比, 社区高血压自我管理模式具有保持降低血压波动幅度, 改善患者健康状况等优势, 在提高血压控制率方面效果较好。

高血压病；自我管理；血压控制

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年6月至2011年11月期间厦门市湖里区金山街道金山社区的150名高血压患者为研究对象。其中男77例, 女73例, 年龄30～88岁, 中位年龄62.5岁。

1.2 入选标准［1］①符合高血压评定标准；②能够出示相关医疗记录证实为非住院高血压患者；③必须居住于社区内。剔除标准：①存在精神性疾病；②患有肿瘤且半年内接受过化疗、放疗的患者；③有不依从或可能失访的患者；④正在参加或近一个月内参加过其它项目研究的患者；⑤伴有严重躯体损害的患者。

1.3 根据患者的基线资料随机分为5个高血压自我管理小组, 每组30人, 任命其中1人为组长, 负责管理。

1.4 干预方法

1.4.1 社区医师指导 150例患者在小组长带领下参与社区公开指导, 每两周进行1次。由社区医生负责讲述, 课程包括：高血压防治知识, 自我管理方式的优势, 目标的设定及管理方式, 药物的合理应用, 饮食管理, 体重的控制, 运动计划的制定, 疲劳的管理, 人际关系处理, 血压自我监测及与医生的配合等。6个月后随访, 并自行设计问卷进行调查,比较干预前后各项指标的变化。

1.4.2 社区自我管理手册 自我管理手册将患者个人基本信息, 每日目标行为标准设计成备忘录形式, 在医师及小组长的指导下进行填写, 增强患者的自我管理意识。手册内容包括高血压基本控制知识、高血压急救方案、健康小常识。在末页设计患者自我管理记录表, 记录当月内自我监测或由医院监测的健康信息(身高、体重、血压、血糖等)、当月参与相关活动的记录、当月用于血压控制及相关疾病治疗的费用和医生对患者自我管理水平的评价。患者每月按时填写自我管理手册, 次月1号由组长统一交给社区医生查阅, 并发放下一个月的手册。医生根据查阅结果在下次讲座中给予个性化指导。

1.5 评价标准 根据WHO/ISH1990年规定的高血压诊断及分级标准对自我管理结果进行评价［2］。

2 结果

2.1 高血压自我管理状况 6个月后, 减少吸烟、饮酒的有10%；戒烟、戒酒的有21%；控制体重者占84.7%；增强体育锻炼者27.3%。可见, 不良生活方式在逐渐改变。

2.2 自我管理前后血压变化情况 自我健康管理干预前收缩压(142.54±0.865)mmHg, 舒张压(87.84±0.663)mmHg；6个月后随访收缩压降低至(135.72±1.159)mmHg, 舒张压降低至(84.06±0.741)mmHg。收缩压与舒张压较之前均有显著性降低(P＜0.01)。

2.3 自我健康管理前后血压分布情况 干预前后对患者血压分布状况进行归类, 结果显示干预前后比较差异有统计学意义(P＜0.01)；活动后正常血压较之前有显著性增多(P＜0.01)。2级高血压人数较之前有显著性降低(P＜0.01)。见表1。

2.4 干预期间并发症的发生 在干预期间, 8例患者产生并发症, 占5.3%, 均为脑血管疾病发作。

表1 自我管理前后高血压分布状况

3 讨论

在本研究中5个小组接受自我管理模式培训后, 各组成员的血压管理能力、对抗疾病的信念以及高血压相关知识均有不同程度的提高。通过6个月的自我管理, 患者都能够积极参与学习, 养成良好的生活习惯, 提高了治疗的依从性。随访结果显示, 150例患者干预后的舒张压、收缩压均有显著性降低(P＜0.01)。此外, 干预后有45.3%的患者血压恢复正常, 较之前有显著性进步(P＜0.01)。2级高血压患者从之前的20.0%降低至5.3%(P＜0.01)。提示, 高血压自我健康管理能够有效控制、改善患者血压状况, 利于治疗的进行。

综上, 社区高血压自我管理模式能够有效提高患者的血压管理能力, 增加患者健康行为, 有效控制、改善血压［3］。自我管理模式的顺利进行, 不但能够增加患者治疗的依从性,同时可提高治疗效果, 对高血压治疗工作有较好的适用性,值得推广。

［1］ 黄少平, 李娜, 韩志国, 等.农村社区高血压自我管理模式及血压控制效果评价.首都公共卫生, 2012,6(1):25-30.

［2］ WHO/ISH.1999年高血压诊断分级标准.1999.

［3］ 顾伟玲, 吴益康, 王金荣, 等.社区高血压病人自我管理模式探讨.心脑血管疾病防治, 2009,9(4):294-295.

361000 厦门市中医院