颈动脉超声对糖尿病患者颈动脉测量的探讨

陈轶杰 李薇

糖尿病一种涉及多系统如循环系统、内分泌系统、神经系统的代谢性疾病，其发病率呈明显上升趋势。临床分为Ⅰ型糖尿病(T1DM)、Ⅱ型糖尿病(T2DM)两类，本文主要针对T2DM患者颈动脉变化的超声检查进行临床价值的研究探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2008年01月至2011年12月我院收治的Ⅱ型糖尿病患者共计60例作为观察组，男25例，女35例;年龄35～76岁，平均(55.5±5.5)岁。选取60例身体健康者作为对照组，男23例，女37例;年龄34～77岁，平均(55.5±5.5)岁。

1.2 诊断标准 观察组60例患者完全符合1999年世界卫生组织(WHO)有关糖尿病的诊断标准:糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L，或FPG≥7.0 mmol/L，或OGTT，需重复一次确认 并排除T1

1.3 仪器与方法 选用PHILIPS-HD11彩色多普勒超声仪器，探头频率为7.5 MHz。患者取仰卧位，头偏向对侧，充分暴露颈部，自患者颈动脉根处开始进行横向、纵向扫描，分别探测CCA、ICA、ECA以及锁骨下动脉起始处。并观察动脉壁增厚、狭窄、斑块等发生情况，以及颈动脉内中膜的厚度，斑块的大小、位置、形态和数量等。使用脉冲多普勒测量阻力指数(RI)、收缩期峰值速度(SPV)、血管搏动指数(PI)、舒张期末期流速(EDV)，并依据彩色血流腔狭窄的面积比对管腔狭窄程度进行估算。

1.4 血管狭窄分级 ①轻度:内径缩小0～50%，PSV＜120 cm/s，频窗存在。②中度:内径缩小51% ～70%，EDV＜40 cm/s，PSV＞120 cm/s，频窗消失。③重度:内径缩小71% ～90%，EDV ＞40 cm/s，SPV ＞170 cm/s，频窗消失。④极重度:内径缩小91% ～99%，PSV＞200 cm/s，频窗消失。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件，数据采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

根据颈部超声检查结果回报，本次研究60例糖尿病患者都有不同程度的CCA和ICA硬化，检出率100%。①血管内经:观察组与对照组比较明显减低(P＜0.05)。②RI:观察组与对照组比较明显增高(P＜0.05)。③内中膜厚度:观察组与对照组比较明显增高(P＜0.05)。④EDV、SPV、PI:差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。观察组斑块较多发现于ICA，本组均有不同程度的血管腔变窄，ICA中内膜增厚，斑块以硬斑、软斑、扁平斑和溃疡斑为主，同一病例中可存在多种混合斑块。60例糖尿病患者中，颈动脉轻度狭窄39例，中度狭窄14例，重度狭窄7例。经动脉粥样硬化斑块发现率为63.3%，约78.2%的患者血管内中膜厚度＞1.2 mm。颈动脉粥样硬化斑块形成合并颈动脉内中膜增厚的患者约为63.3%。

表1 观察组与对照组CCA、ICA的检查比较(±s)

表1 观察组与对照组CCA、ICA的检查比较(±s)

组别 血管内经(mm)PI RI CCA 观察组 5.83±0.71 0.96±0.22 30.23±7.34 88.91±17.92内中膜厚度(mm)EDV(cm/s)SPV(cm/s)1.12±0.23 0.68±0.03对照组 6.84±0.75 0.58±0.14 26.12±7.35 66.12±16.58 0.96±0.21 0.54±0.03 ICA 观察组 4.11±0.54 1.04±0.18 23.32±4.89 56.02±11.38 1.12±0.23 0.67±0.04对照组 4.89±0.73 0.77±0.15 21.11±4.38 53.23±9.92 0.96±0.21 0.56±0.04

3 讨论

糖尿病以血糖水平增高为特征，是一种高发的代谢性疾病。Ⅱ型糖尿病主要是由于胰岛素分泌相对不足和(或)胰岛功能缺陷引起的，其病因尚认识不足，现已肯定的是遗传因素和环境因素的共同影响。随着生活水平的不断提高，糖尿病的发病率逐年增高，其并发症是致残、致死的主要原因［2］。临床以“三多一少”为主要特征，即多饮、多尿、多食和体重下降。糖尿病是多系统全身性疾病，可累及机体多个重要器官，其中以血管病变最为多发。糖尿病并发症包括:①急性严重代谢紊乱(DKA、高血糖高渗状态)。③感染性并发症(痈、体癣、阴道炎等)。②慢性并发症(大血管病变、微小血管病变、神经系统并发症、糖尿病足等)。动脉粥样硬化作为是糖尿病患者的多发性并发症，其病理过程主要是糖代谢失衡、糖耐量异常以及脂质代谢障碍等，导致动脉结构、功能的改变，包括动脉管壁增厚、失弹、管腔变小。颈动脉硬化程度较轻者，多无症状出现，管腔狭窄明显者可以出现短暂性脑缺血发作［3］。

糖尿病并发动脉硬化的原因:①血糖过高对血管壁内膜细胞的破坏作用，引起血浆蛋白渗透性增加、血小板凝聚，细胞外基质糖化导致血管壁弹性降低甚至消失。②糖尿病患者往往伴有血压、血脂的异常，血糖过高可造成氧化型低密度脂蛋白和糖基化低密度蛋白的异常增生，聚集胆固醇，促进动脉粥样硬化的形成。③胰岛素水平过高促进动脉肌细胞的有丝分裂，使其异常增殖［4］。

彩色多普勒血流显像，可显示血流的速度、性质以及流动方向，而多普勒频谱曲线可以检测血流动力学参数，有助于判断颈动脉的血流情况以及血管病变。本次研究数据表明，60例糖尿病患者的动脉壁的中内膜出现不同程度的增厚;颈动脉粥样硬化的发病率受糖尿病患者的年龄、病程影响，年龄越低，发病率越低;年龄越大，病程越久，发病率越高。经60例糖尿病患者的实际考察发现，颈动脉粥样硬化斑块多位于颈动脉分叉处，其次为CCA和ICA，动脉分叉处，血流的剪刀作用相对较大，易形成涡流，导致血管腔变小，出现血管狭窄，而狭窄处的血流变化容易造成斑块的脱落。斑块一旦脱落，随血流进入脑部，导致脑梗死的风险大大增加。

综上所述，颈部超声可以对颈动脉粥样硬化斑块的性质和病变范围做出准确判断，详细提供斑块的形态信息，还可以用于血管病变的程度提示，以及对斑块所致动脉狭窄的程度进行定量分析。因此，颈部超声可作为糖尿病患者颈动脉测量的重要检查手段，为诊断和治疗提供重要依据。

［1］ 陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2010:770-793．

［2］ 焦剑，张仲臣，熊飞，等.糖尿病视网膜患者血清C肽水平的变化.国际眼科杂志，2008，8(6):2040-2042．

［3］ 邵宾棉.超声检测糖尿病患者颈动脉病变的临床意义.陕西医学杂志，2010，39(2):232-233．

［4］ 李雅杰，谷成.糖尿病患者的颈动脉病变超声检测及分析.中国实用医药，2011，6(21):127-128．