胫骨平台骨折的中西医结合护理

孙朝红

（浙江省舟山市中医骨伤联合医院，浙江 舟山 316000）

笔者近期对35例胫骨平台骨折患者采取中西医结合的护理方案予以护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察对象为2011年1月至2012年5月舟山市中医骨伤联合医院收治的胫骨平台骨折患者70 例，均符合《中药新药临床指导原则（试行）》［1］中“外伤性骨折的诊断标准”，并经X线检查确诊胫骨平台骨折。70例中男性48例，女性22例；年龄18～65岁，平均（37.50±5.80）岁；所有患者均为单侧骨折，左侧33例，右侧37例；交通事故伤40例，砸伤15例，坠落伤15例；开放性骨折24例，闭合性骨折46例。随机分为观察组和对照组各35例。两组患者性别、年龄、致伤原因等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均在硬膜外麻醉下行手术复位固定治疗，均采取常规围手术期预防感染、术后止血、补液等对症治疗以及常规功能训练。

1.3 护理方法 对照组患者予以常规护理措施，包括一般护理、饮食护理、心理护理、患肢护理、功能锻炼及康复指导、健康宣教及出院指导［2-5］。观察组在此基础上予中西医结合护理。（1）饮食护理：骨折复位固定之初予清淡饮食以利调理脾胃，使二便通畅，患者此期常因疼痛不思饮食，则予以米粥和汤类补充营养所需；当复位固定术后骨折开始呈愈合趋势之时，予鸡肉、牛肉等清补之品，嘱勿过于油腻；待患者进入功能锻炼及康复阶段，则进食补肝肾壮筋骨食物，或予骨汤类食物达到补充钙质的目的，或以大枣、枸杞等补气补血之品实现加速骨折愈合的作用。（2）情志护理：在沟通、交流，建立信任的基础之上，予以患者移情解惑法、暗示法、情志导引法等，使患者机体方面阴阳调和、气血通畅，心理方面摒弃不良情绪，积极配合治疗，从而提高治疗效果，提升护理水平。（3）患肢的护理：在常规护理的基础上进行中药熏洗、针灸、按摩等，予舒筋活血汤方药，使用中药熏洗机进行局部熏洗，配合以针灸和按摩，以消肿止痛；对以石膏托或小夹板固定的患者要经常询问患者肢体的感觉以判断患肢血运、骨折愈合情况等，适时予以保持清洁、调整肢体位置等护理措施。（4）功能训练及康复指导：两组患者均于麻醉消失后开始活动，先做无痛功能锻炼，术后3 d开始进行股四头肌、腘绳肌等长收缩舒张锻炼，术后1周开始进行膝关节屈曲活动［6］，术后8周可根据X线检查的骨折愈合情况决定负重程度，术后12周后可根据病情考虑完全负重。在此过程中，观察组患者出现患肢肿胀、骨折处周围肌肉变硬的情况时，护理人员予其适当按摩、中药熏洗以及热敷等以预防肌肉萎缩及关节僵硬。

1.4 观察方法 给予两组患者随访观察，对比两组患者入院时和出院时膝关节功能恢复情况，患肢疼痛、压痛和肿胀度，并对两组患者出院3个月后的生活质量予以评价和对比分析。患者膝关节功能评定参照美国特种外科医院（HSS）评分系统；疼痛程度采用疼痛视觉评分（VAS）对患者自觉症状予以评估；压痛程度评分依据 《中药新药临床研究指导原则 （2002年试行版）》［1］；肿胀度测量的方法为在骨折端做标记，测量患肢周径以C伤表示，健肢相应位置周径以C健表示，肿胀度=（C 伤-C 健）/C 健×100％［7］。患者生活质量采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）予以调查评估。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验、χ2检验和 Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节功能评定比较 见表1，表2。结果示观察组患者膝关节功能恢复优于对照组 （P＜0.05），两组患者治疗后膝关节HSS评分等改善均明显（P＜0.05 或 0.01），观察组改善优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组膝关节功能恢复比较（n）

表2 两组治疗前后膝关节HSS评分、患肢VAS评分、压痛和肿胀度比较（±s）

表2 两组治疗前后膝关节HSS评分、患肢VAS评分、压痛和肿胀度比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01。与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别（n＝35）治疗后观察组 治疗前（n＝35）治疗后对照组 治疗前HSS评分（分）VAS评分（分） 压痛（分） 肿胀度（％）78.97±6.42* 6.17±0.94* 3.86±1.34* 6.90±0.53**67.73±7.92 8.78±0.64 5.12±1.43 10.15±2.04 83.69±6.23*△ 4.60±0.81**△ 2.59±1.38**△ 4.71±0.56**△68.85±7.84 8.85±0.62 5.24±1.37 10.02±1.88

2.2 两组患者出院3个月后的生活质量比较 见表3。结果示观察组各项指标均优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组出院3个月后生活质量比较（分±s）

表3 两组出院3个月后生活质量比较（分±s）

组 别 社会功能 物质生活状态观察组 37.58±3.86△ 25.75±3.48△对照组 35.03±3.17 28.32±3.16 n 35 35躯体功能 心理功能37.41±3.53△ 38.28±3.47△33.85±3.41 32.87±3.39

3 讨论

目前临床治疗胫骨平台骨折的方法有很多，如钢板、交锁钉内固定治疗，外固定治疗以及中医药治疗等，其目标均为恢复关节面以及韧带平整性和完整性，进而保持膝关节活动，尽可能最大限度的恢复肢体和膝关节功能。胫骨平台骨折常可造成膝关节的肿胀和疼痛，出现关节不稳和功能障碍。因此，目前多数学者认为，尽早予以患者手术治疗，对患肢进行有效复位固定，同时早期进行功能锻炼及康复护理，这些积极的措施能够有效修复关节面以及韧带，提高患者膝关节功能，同时减轻患者痛苦，提高生活质量［7-8］。

本观察选取35例胫骨平台骨折患者作为观察组，采取中西医结合的护理方案予以康复护理，并与同期仅采用常规护理的35例患者进行对比分析，结果显示，观察组患者膝关节功能恢复的优良率高于对照组，其膝关节HSS评分、患肢VAS评分、压痛和肿胀度方面，出院时均优于对照组。两组患者出院3个月后，观察组在躯体功能、心理功能、社会功能以及物质生活状态几方面的生活质量评分均高于对照组，说明观察组患者的生活质量优于对照组，提示中西医结合的护理方案应用于胫骨平台骨折患者中，能够有效改善患者膝关节功能，减轻患者痛苦，提高生活质量。

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 （试行版）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：339-342.

［2］朱川红.56例胫腓骨骨折患者的临床观察与护理［J］.中国初级卫生保健，2010，24（6）：109-110.

［3］王丽中.医情志护理教学方法探析［J］.中华现代护理学杂志，2006，3（8）：731.

［4］段凤姣，董青英，苏本艳，等.中西医结合治疗AO-B型胫骨平台骨折及护理［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（3）：137.

［5］陈莉.早期康复训练和护理对胫骨平台骨折膝关节功能的影响［J］.遵医医学院学报，2011，34（3）：304.

［6］胡军，王雅琴，敬琳，等.循证护理在严重多发性创伤患者护理实践中的应用［J］.中国中医急症，2010，19（2）：352-353.

［7］乔小路，戴强强，张建华.中医治疗急性胫骨骨折临床观察［J］.中国中医急症，2012，21（7）：1151-1152.