急腹症致尼加拉瀑布样T波一例

熊望琼

(上海市中山医院青浦分院心电图室，上海 201700)

急腹症为临床常见的外科及妇产科急诊，常需急诊手术。心电图并非常规检查，且心电图异常率不高，往往被临床医生忽视。本例报道1例胃溃疡穿孔患者致尼加拉瀑布样T波改变，实属罕见，且容易误诊为急性心肌梗死，临床应予以足够重视。

1 病例简介

患者女性，68岁，“因心悸、胸闷，中上腹疼痛伴呕血、出汗1 h”于2010年3月28日就诊，既往有先心病，房间隔缺损病史，未做修补手术。体检：神志清楚，四肢末梢湿冷，双肺呼吸音粗，闻及少许湿啰音，心界向两侧扩大，心率112次/min，律齐，胸骨左缘第二、三肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，中上腹压痛(+)，反跳痛(+)，呈“板状腹”，血压未测及。实验室检查：心肌酶谱、血清电解质及其他生化指标均正常，血常规：白细胞18.5×109/L，中性粒细胞90%，余正常。入院心电图(图1A)示：窦性心律，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVF、V2～V6导联T波宽大深倒置，双肢不对称，下降肢陡直，上升肢缓慢且有切迹，Q-T间期延长至0.64 s。临床诊断：上消化道出血原因待查，失血性休克。心电图诊断：(1)窦性心律；(2)尼加拉瀑布样T波；(3)Q-T间期延长。经升压、补液治疗后血压为90/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，腹部CT示：胃溃疡穿孔致急性腹膜炎，当天立即手术治疗。第2天复查心电图诊断(图1B)为：(1)心房颤动；(2)频发室性早搏；(3)完全性右束支传导阻滞；(4)ST-T改变。Q-T间期正常。心脏彩超：Ⅱ型房缺，左向右分流，左房增大，二尖瓣轻度返流，主动脉瓣局部钙化，中度肺动脉高压伴轻中度三尖瓣返流。于2010年4月2日转入心内科扩管、抗心律失常治疗，两周后好转出院。

图1 患者入院时(A)和第二天(B)心电图

2 讨论

尼加拉瀑布样T波临床报道较少，多见于脑血管意外(脑出血特别是蛛网膜下腔出血，脑血栓形成)，也可见于颅脑损伤、急腹症及阿-斯综合征发作后。急腹症致尼加拉瀑布样T波报道更少，主要与交感神经兴奋性增高，大量儿茶酚胺释放造成心肌细胞直接损伤有关，并可引起心外膜冠状动脉痉挛，从而引发广泛心外膜缺血，同时引起心电图这种形态特殊的巨大倒置T波，故称之为交感神经介导性巨大倒置T波[1]。

尼加拉瀑布样T波其心电图表现为一过性宽大畸形的倒置T波，T波切迹，双肢不对称，伴有Q-T间期显著延长，无病理性Q波及ST段改变。严重者可引发恶性心律失常甚至猝死，需引起临床医生高度重视。需与急性心肌梗死、心尖肥厚型心肌病鉴别，急性心肌梗死多出现病理性Q波及ST段改变，T波倒置对称；而心尖肥厚型心肌病倒置T波基底部变窄，伴有左胸导联R波增高，且RV4＞RV5＞RV6，倒置T波无动态改变，超声心动图有其特征性改变，容易鉴别。尼加拉瀑布样T波是心脏性猝死的预警性心电图表现之一，具有重要的临床意义。

[1]郭继鸿.Niagara瀑布样T波[J].临床心电学杂志,2001,10(4):23.