疑似合并非糖尿病肾病的2型糖尿病临床及病理分析

潘文波，田向辉，吴淋淋，刘树军＊

（吉林大学白求恩第二医院1．检验科；2．肾病内科，吉林 长春130041）

随着2型糖尿病发病率的不断增加，糖尿病肾病（DN）已成为我国最常见的继发性肾脏疾病之一［1］。同时，DN也逐渐成为终末期肾病的主要原因，但并非所有糖尿病患者的肾损伤都为糖尿病肾病［2］。本文就疑似合并非糖尿病肾病的185例2型糖尿病患者的临床及病理做一下回顾性分析。

1 资料与方法

1．1 研究对象 我院自2004年1月－2012年1月间收住院的疑似合并非糖尿病肾病行肾穿刺活检的2型糖尿病患者185例，依肾穿刺病理检查结果将所有病例分为两组：2型糖尿病合并非糖尿病肾病组（NDRD组）和2型糖尿病合并糖尿病肾病组（DN组）。NDRD组88人，其中，男54人，女34人，男∶女＝1．59∶1，年龄（44－81）岁，平均年龄（50．3±11．71）岁；DN 组97人，其中男62人，女35人，男∶女＝1．77∶1，年龄（49－80）岁，平均年龄（53．7±14．13）岁。诊断2型糖尿病符合1997年美国糖尿病学会（ADA）的标准［3］，排除1型糖尿病或者其它类型。

1．2 肾脏病理学检查 肾穿刺活检标本进行常规HE、PAS、PAM、Masson染色及冰冻切片免疫荧光染色，必要时进行电镜检查。

1．3 方法 查阅病历资料，收集两组患者的性别、年龄、糖尿病病史、肾脏病病史、血压、血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白定量、血尿、蛋白尿、糖尿病视网膜病变等情况。

1．4 统计学方法 统计学处理均采用SPSS17．0软件进行，组间计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0．05为有统计学差异。

2 结果

2．1 NDRD组和DN组一般资料及实验室检查比较 详见表1。

2．2 2型糖尿病合并NDRD的病理类型分布特点详见表2。

表1 两组一般资料及实验室检查比较

表2 2型糖尿病合并NDRD的病理类型分布

3 讨论

糖尿病早期症状不明显，部分患者高血糖前期可达十年左右［4］。目前，我国糖尿病及糖耐量异常患者高达0．5－0．7亿人，如此大的糖尿病及糖耐量异常群体，合并原发性肾脏疾病并不稀奇。而且，DN和NDRD的治疗原则、方法和预后截然不同［2］，尤其对于那些没有肾活检条件的医院鉴别诊断尤为重要。

有学者报道［5］，行肾活检的2型糖尿病患者NDRD发病率10%－85%不等。这可能主要与患者的来源和肾穿刺活检的纳入标准不同有关。本研究显示，在185例行肾穿刺活检的2型糖尿病患者中NDRD的发病率为47．6%（88／185），这与有关报道相似［6］。

2型糖尿病合并NDRD的疾病谱很宽。本文研究的185例2型糖尿病患者中，合并NDRD的疾病有IgA肾病33例（37．5%），然后依次是膜性肾病17例（19．3%）、系膜增生性肾小球肾炎8例（9．1%）、间质性肾炎7例（8．0%）、微小病变6例（6．8%）、狼疮性肾炎5例（5．7%）、局灶节段性肾小球硬化4例（4．5%）、新月体性肾小球肾炎和高血压性肾病各3例（3．4%）、乙肝相关性肾小球肾炎2例（2．3%）。IgA肾病所占比例最大（37．5%），这与有关报道相似［7］。

国外学者Soni［8］认为，合并NDRD的2型糖尿病患者年龄往往大于合并DN患者，而本研究发现，与DN组比较性别、年龄未见明显差异（P＞0．05）。还有报道［9］，糖尿病病史对诊断糖尿病肾病有重要意义。糖尿病病史短，同时合并大量蛋白尿要排除存在NDRD的可能。Soni［8］还发现，NDRD糖尿病病史要短于合并DN患者。本研究显示，与DN组比较，NDRD组糖尿病病史明显短于DN组（P＜0．05），2型糖尿病合并NDRD一般糖尿病病史小于5年。Zhou等［9］认为一旦出现肉眼血尿或是镜下血尿，强烈提示存在NDRD的可能，有报道［1］，DN晚期往往出现大量蛋白尿，甚至达到肾病综合征水平，同时伴有低蛋白血症。本研究认为，与DN组比较，NDRD组血尿、蛋白尿发生率有统计学意义（P＜0．05）。与DN组比较，NDRD组24h尿蛋白定量也有统计学差异（P＜0．05）。本文提示，NDRD组糖尿病视网膜病变发生率为12．5%（11／88），DN组的发生率为68．0%（66／97）。与 DN 组比较，NDRD组的糖尿病视网膜病变发生率有统计学意义（P＜0．05）。Soni［8］等发现，NDRD 组血肌酐、血尿素氮水平要明显高于DN组。而本研究显示，NDRD组血肌酐、血尿素氮水平偏低于DN组，但无统计学意义。

总之，疑似合并非糖尿病肾病的2型糖尿病患者中，糖尿病病史短（多小于5年），血尿、蛋白尿且无糖尿病视网膜病变多考虑为合并NDRD。对于临床症状不太典型的病例应考虑做肾穿刺活检，以排除合并糖尿病肾病的可能。

［1］毕慧欣，谌南岚，袁新科，等．2型糖尿病合并非糖尿病肾病的临床及病理分析［J］．中国中西医结合肾病杂志，2010，11（12）：1069．

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［3］American Diabetes Association．Report of the Expert Committee on t he diagnosis and classification of diabetes mellitus［J］．Diabetes Care，1997，20：1183．

［4］魏洪军，程 飞．2型糖尿病患者慢性并发症临床特点及相关因素分析［J］．河北医药，2011，33（18）：2742．

［5］Prakash J，Sen D，Usha NS，et al．Non－diabetic renal disease in patients with type Ⅱ diabetes mellitus［J］．J Assoc Physicians India，2001，49：415．

［6］Huang F，Yang Q，Chen L，et al．Renal pat holog ical chang es in patients with type 2diabetes are not always diabetic nephropathy：a report of 52cases［J］．Clin Nephrol，2007，67（5）：293．

［7］徐少伟，吉 俊，滕 杰，等．2型糖尿病合并非糖尿病性肾损害的临床病理分析［J］．复旦学报（医学版），2004，31（6）：592．

［8］Soni SS，Gowtishankar S，Kishan AG，et al．Non－diabetic renal disease in type 2diabetes mellitus［J］．Nephrology，2006，11（6）：533．

［9］Zhou J，Chen X，Xie Y，et al．A different diag nost ic model of diabetic nephro－ pathy and non －diabetic renal diseases［J］．Nephrol Dial Tr ansplant，2008，23（6）：1940．