丙泊酚用于无痛人工流产术麻醉苏醒期并发症的临床观察

北京市通州区妇幼保健院（101101）孙方 张昉

随着社会的发展与技术的进步，有效镇痛的问题日益受到临床医师的重视。为保护妇女的身心健康，无痛手术属临床首选，无痛人工流产技术也越来越多地被广大女性所接受。目前，大量临床资料提示丙泊酚作为超短效的镇静药物，静脉输注在无痛人工流产术中的效果确切，并且具有特殊的优势，如操作简便、可控性好、不良反应较少等。但临床应用中发现丙泊酚可引起患者兴奋、活跃、术中遗忘等精神症状，尤其在麻醉恢复后的短暂时间内（麻醉苏醒期），患者存在精神运动方面的变化。

附表 手术结束后观察患者的神志评分

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自愿要求无痛人工流产术的妇女500例，年龄18～45岁，体重40～85kg，ASAⅠ～Ⅱ级，无手术禁忌。其中已婚者315例，未婚者185例；正常妊娠者437例，胎停育患者63例；500例中术前精神比较紧张者有327例。

1.2 方法 常规监测血压、脉搏、SPO2、心电图，面罩吸氧，开放上肢静脉输注乳酸林格氏液。外阴消毒后，静脉注入丙泊酚2.5mg/kg，推注时间为1min，待受术者意识消失后施行吸宫术。根据手术时间的长短出现肢动时追加丙泊酚1mg/kg以维持麻醉。麻醉手术中保持患者自主呼吸。手术结束后将患者送入观察室留观，观察神志评分结果见附表[1]，当清醒达到2min时，观察患者30min有无苏醒期并发症。

2 结果

500例中有18例发生性幻觉，占观察人数的3.6%，其中13例表现出多情，3例表现出情不自禁的与性有关的行为，2例在苏醒期欲拥抱在场的医务人员；35例有不良情绪表现，占观察人数的7%，主要为苏醒后情绪激动，多语，持续哭泣，不愿在观察室卧床休息等；27例发生恶心呕吐，占观察人数的5.4%。

3 讨论

大量的临床实践证实丙泊酚具有起效迅速，诱导快，作用时间短，代谢快，意识恢复快（一般为2min），无手术记忆，无明显积蓄等优点[2]。而近来研究表明，全麻药可影响认知功能，其机制可能是改变了记忆过程，在间歇期给予丙泊酚的患者，可存在短暂的认知能力改变[3]，可能是部分患者出现不良情绪或情绪激动的主要原因。500例患者中有327例患者情绪比较紧张，占观察人数的65.4%；35例有不良情绪的患者中术前情绪比较紧张者有32例，其中已婚胎停育患者27例。本观察表明患者术后情绪状态与术前的情绪状态密切相关，也与患者的疾病种类有关。患者的情绪状态是否与婚姻状态有关，有待进一步临床观察证实。幻觉是指感觉器官在缺乏外界客观刺激的情况下，所出现的一种虚幻的感觉。无痛人工流产术麻醉期间发生性幻觉，可能与手术期间手术器具接触与刺激敏感部位有关。由于丙泊酚有弱的止吐作用[4]，大部分患者苏醒期较舒适，恶心呕吐的发生率只有5.4%。在本文观察的500例患者中有80例发生苏醒期并发症，占观察人数的16%，虽未发生纠纷，但可能存有潜在的医疗纠纷的危险因素。原则上，医护人员不应在麻醉镇静期至患者完全清醒之间与异性患者单独在一起，建议该类手术应有两名以上医务人员在场。影响患者精神情绪的因素复杂多样，在镇静麻醉前，应根据患者的不同心理特点，有针对性地告知患者及家属，麻醉苏醒期间可能会产生幻觉及情绪的变化，避免发生医患纠纷。