针刺反阿是穴治疗肱骨外上髁炎疗效观察

罗胜平

（湖北省黄石市爱康医院中医科，湖北 黄石435000）

肱骨外上髁炎俗称“网球肘”，多见于经常旋转前臂、伸、屈肘关节的工作者，如羽毛球、网球运动员，厨师、木匠、油漆工等，笔者取张文兵、霍则军首先提出并用于临床的反阿是穴［1］针刺治疗网球肘30例，取得很好疗效，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2009年12月至2012年1月我院中医科门诊患者，随机分为两组。观察组30例，男18例、女12例，平均年龄42岁，病程2周～10个月、平均2个月。对照组30例，男17例、女13例，平均年龄40岁，病程2周～10个月、平均2个月。两组性别、年龄、病程、症状体征及治疗前痛觉视觉模拟评分（visual analogue scale/score，VAS）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准［2］：有前臂伸肌的慢性牵拉损伤史。肘外侧痛，可波及肘两侧或前臂。桡侧腕伸肌起点处（或肘外侧）压痛，前臂内旋、屈腕伸肘时引起肘外侧痛。肘关节活动正常，肘部X片显示正常。

纳入标准：符合诊断标准，年龄18～75岁，近期患病肢体未出现过外伤。

排除标准：合并心脑血管疾病、传染性疾病及各种情况不能配合治疗、观察、检查，无法判断疗效。

2 治疗方法

观察组：①选穴：反阿是穴与阿是穴相对。按压该穴则原病性疼痛和关节活动痛完全消失或基本消失，反阿是穴本身也有（但不绝对）明显压痛（刺痛、酸胀）。反阿是穴一个位于上臂中下1/3交界处、上臂外侧肱桡肌的起始处（有时位于肱二头肌外侧、肱肌外束的起始部），另一个位于肱三头肌外侧头的肌腹上。手三里也为备用的反阿是穴。选好穴位，精确标记。②操作：用直径0.30mm、长40mm的一次性针灸针，进针点常规皮肤消毒，以针体与皮肤垂直进针，使得气，每次20min，每日1次，7次为一疗程，共2个疗程，疗程间休息5天。

对照组：采用针刺传统取穴。①选穴：取阿是穴、曲池、手三里、外关、合谷。②操作：同观察组。

3 疗效标准

治愈：疼痛、压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如。好转：疼痛减轻，肘部功能改善。未愈：症状无改善［2］。

数据采用均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数治疗采用χ2检验。

4 治疗结果

两组疗效见表1、表2。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△t=4.22，P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后 治疗前后差值观察组 30 7.25±1.73 2.52±0.76 4.73±2.12△对照组 30 7.12±1.98 3.96±0.84 3.16±1.36

表2 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

网球肘属中医“筋痹”范畴，主要是由于肘部劳损，以致局部气滞血瘀，脉络受阻，经气运行不畅，或因风寒湿邪，客于肘部，以致气血凝滞，筋脉失和，不通则痛。反阿是穴是基于腧穴力敏化理论的一种新的取穴方法，是腧穴力敏化中的“按之快然点”，敏化穴位最能体现穴位的特异性，在疗效上要优于静息态的穴位，所以针刺反阿是穴，疗效远优于常规静息态经穴的治疗［3］。

《灵枢·五邪》记载“以手疾按之，快然乃刺之”。《灵枢·背腧》记载“欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也”。反阿是穴法又名“肌肉起止点疗法”，是张文兵和霍则军根据《黄帝内经》中取穴基本原则，结合现代解剖学，从临床实践中总结出来的，充分体现了针对经筋的“整体”观念，具有取穴简捷易学，见效快的特点。针刺反阿是穴治疗网球肘是针灸理论“刺之要，气至而有效”在临床治疗中的具体体现，继承和发展了传统针灸理论。

［1］张文兵，霍则军.肌肉起止点疗法-反阿是穴［M］.北京：人民卫生出版社，2002：5.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：189-190.

［3］杨晓鸿.反阿是穴治疗膝关节侧副韧带损伤疗效观察［J］.针灸临床杂志，2008，24（7）：8-10.