猫腹腔镜和开腹卵巢子宫摘除术对动脉血气的影响

刘海峰，刘明廷，张建涛，蔺东启，王洪斌

（东北农业大学动物医学学院，黑龙江 哈尔滨150030）

腹腔镜手术作为现代微创外科的主体部分，与传统开腹手术相比较有很多实际的优势。避免了传统手术需要开腹的步骤，腹部无伤口，术后无疼痛［1］；借助于摄象系统手术视野的暴露比传统手术充分，能够进行切实准确的针对性治疗；创伤小，出血少，术后恢复及护理更为容易；腹腔不被切开，不伤及正常组织，内脏组织不会被暴露于空气之中，降低了腹腔被污染及术后感染的可能；切断、结扎、止血主要依赖电凝外科来完成，手术部位异物明显减少，盆腔粘连减少；微小的创口同样产生很小的伤疤，对观赏动物或者注重美观的宠物具有很重要的意义。猫的子宫卵巢摘除术在临床中应用广泛，母猫的发情给人带来不少麻烦，未绝育的老龄母猫也更易患有生殖系统疾病，因此最好在第一次发情后就进行母猫的绝育；同时母猫的很多生殖系统疾病如卵巢囊肿、子宫蓄脓等都需要子宫卵巢切除进行治疗。

近年来，动物腹腔镜手术的逐步开展引起了广大兽医工作者对腹腔镜手术安全性及高效性的重视。临床常用气腹气体为CO2，会导致机体呼吸系统相应的抑制［2］，因此，血气分析在腹腔镜手术中起着重要监测作用，能很好地评价腹腔镜手术的效果。

在国内外还没有对家猫腹腔镜子宫卵巢摘除术的动脉血气监测的相关报道。本文通过对腹腔镜下及常规开腹手术方法中不同阶段的血气的分析，探讨两种方法对机体的不同影响。在腹腔镜手术术中20～30min时 CO2气腹对血气影响最为明显［3－4］，因此本试验分别对术前、术中30min及术后进行动脉血气监测。

1 材料与方法

1.1 资料来源 选择哈尔滨地区体型相近12只成年健康母猫，体重3kg左右。

1.2 试验材料 小动物腹腔镜常规仪器；丙泊酚、异氟醚及吸入麻醉机；全自动血气分析仪。

1.3 试验方法 将12只猫随机分成两组，每组6只，分别应用腹腔镜及开腹方式进行。试验前8h禁食。腹腔镜组从建立气腹开始计时。

1.4 麻醉 麻醉前15min，肌肉注射阿托品0.01 mg/kg体重，前肢静脉注射丙泊酚1.5mL诱导麻醉，马上进行气管插管，然后连接吸入麻醉机，应用异氟醚进行吸入麻醉，呼吸频率定为12次/min，潮气量为17mL/kg。

1.5 术式

1.5.1 腹腔镜组 采取头低脚高仰卧保定，术前进行导尿。脐部周围剃毛消毒，后肢股骨剔毛，粘贴负极板，在脐后腹中线约1cm处和最后乳头中间处确定套管安置位置，先将表皮用手术刀扎破一小口，轻轻划破肌肉层，用小号巾钳夹住切口两侧，将套管针放入套管从切口旋转钻入腹腔，同样进入另一个套管，确认套管进入腹腔并且和肌肉固定牢固后，拔出套管针，建立气腹，使之维持在6mmHg气腹压，进入腹腔镜探查手术部位后进入抓钳，先推开膀胱并游离子宫体，找到子宫动、静脉，用双极电凝分别对子宫动、静脉及子宫进行凝血并切断；在卵巢摘除过程中，卵巢蒂部的主要血管用双极电凝刀凝固；最后从腹壁切口拉出子宫及卵巢。手术完成后先撤出器械和腹腔镜，关闭气腹机，旋转撤出套管，然后手动压迫排净腹腔内的气腹气体，开口肌肉层和皮肤层都进行一针的结节缝合，最后消毒创口。

1.5.2 开腹组 同样采取头低脚高仰卧保定，常规腹部剃毛消毒，在脐后腹中线开3～5cm切口，将手指伸入腹腔，子宫角位于膀胱背侧，先拉出一侧子宫角，沿着一侧子宫角拉出子宫卵巢韧带和子宫体，钝性分离韧带和系膜，注意找到子宫动、静脉进行结节结扎，大的系膜血管也要进行结扎。三钳法双重结扎子宫角及卵巢并剪断，在子宫体根部三钳法贯穿结扎子宫并切除，冲洗腹腔后关闭腹腔。

1.6 术后护理 术后12h禁食，6h禁水。连续3 d给予氨苄青霉素25mg/kg体重进行消炎。

1.7 数据记录 试验过程中分别在术前、术中30 min、术后抽取股动脉血2mL进行血气测定。使用肝素润过的2mL针管采集股动脉血。

1.8 数据分析 应用SPSS19.0软件进行数据处理。结果用X±S表示，差异用t检验法。

2 结果及分析

2.1 腹腔镜组结果 血气值见表1。手术时间38～60min，平均42min。PCO2变化显著，术中产生显著性的升高（P＜0.05），术后大幅度降低，差异极显著（P＜0.01），血氧值一直保持平稳状态，无显著差异（P＞0.05）。

表1 腹腔镜组血气比较

2.2 开腹组结果 血气值见表2。手术时间20～39min，平均26min。开腹组术前术后各项数据均无显著差异，没有出现PCO2的明显改变。

表2 开腹组血气比较

3 讨论

CO2是腹腔镜最常用的气腹气体，被广大的专家学者认定为最适合腹腔镜手术的气腹气体，其溶解度高、使用安全并且能够被机体所代谢，但是CO2被机体吸收同样存在PCO2的升高导致的一系列副作用［5］。CO2在体内蓄积会导致血液酸性增强、pH值的下降，积累过多会造成高碳酸血症甚至酸中毒，业内广泛认为CO2气腹会造成呼吸性酸中毒，但是本试验未见相关症状。晋云［6］等人的试验表明，对于心肺功能正常的患畜来说，腹内的CO2吸收后不会引起体内CO2稳态的的急剧变化，仅为一过性的高碳酸血症；而对于心肺功能不全的患者，大量的气体会导致机体持续的高碳酸血症和酸中毒症状。因此在心肺功能不全的患畜应用气腹应当注意。CO2气腹同样会导致CO2在血液中不断蓄积，产生“CO2麻醉效应”［7］，其对麻醉状态和术后恢复及意识的影响还未可知。在本试验结果中可见腹腔镜术中的PCO2明显高于术前，到术后又产生极显著的降低，可见机体吸收了部分CO2导致血液中PCO2升高，在术中CO2气腹对血气的影响达到顶峰，待术后排净腹腔内CO2，后可依靠自身代谢排出血中过多的CO2。同时气腹的建立造成压力，膈向前移，胸腔体积减小，肺的呼吸能力减弱，其血氧会降低［8］，但在数据中未见氧分压的明显降低，主要由于试验采用吸入麻醉，全程进行通氧的机械性呼吸，血氧值也一直保持在不错的水平。本试验采取的是吸入麻醉，在陈寿根［9］的试验中表明，吸氧在防止低氧血症和促进体内排出CO2具有重要作用，可见吸入麻醉在防止低氧血症及CO2潴留方面具有很大优势，这一点在本试验中也有很好的体现，其麻醉及镇痛效果也较为理想。腹腔镜手术采取的各种麻醉方法中，耿志宇［10］的试验证实，与常规静吸复合麻醉下行腹腔镜手术比较，异丙酚瑞芬太尼靶控静脉麻醉诱导更加平稳，苏醒质量上更优良；但本试验采取的吸入麻醉中，在减少呼吸系统抑制和CO2气腹的副作用方面有较大优势；黄江淑［11］认为腹腔镜手术最适宜使用硬膜外麻醉，但猫的硬膜外麻醉难度较大，还未见相关报道；综合看来，吸入麻醉应用与猫的腹腔镜手术比较适宜。

CO2气腹对血气的影响一直是学者们对腹腔镜手术中最为关注的问题之一，引起很多专家在应对术中PCO2的巨大变化上采取相应措施：国内外研究显示，应用5%碳酸氢钠在麻醉诱导前静点，使机体处于偏碱状态，在术中充入气腹后血中pH值可保持在正常水平，PCO2也能够保持在较低水平［12］；同时在应对CO2气腹造成的副作用时，手术操作及方法上同样需要注意，首先应该尽量减少手术操作时间，这也就减少了机体吸收CO2的时间；其次，不同动物应用不同气腹压，尽量减少可能被吸收的CO2，在通气腹时也要先慢后快地通入气体，术中及时调节气腹压力及其流速；再者，术中操作轻柔，尽量减少不必要的操作，同时止血彻底迅速；最后手术完成后，及时排净腹腔内的气腹气体。在试验过程中我们发现，术后的持续通氧不但能促进患畜快速苏醒，也能更好地促进血中的CO2排出，减少CO2气腹产生的副作用。

4 结论

腹腔镜进行动物的腹腔手术有较明显的优势，不但能够很大程度上解决了术后感染问题，而且术中操作也更为便捷，本试验证实了在吸入麻醉条件下，不会造成动脉血气的明显变化，术后的恢复也能达到不错的水平，腹腔镜进行猫的子宫卵巢摘除术具有很强的可行性，有望在将来的兽医临床中广泛应用。

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