额颞脑挫裂伤并脑内血肿并脑疝的护理干预

聂勤哲

河南省南阳市第二人民医院，河南南阳 473000

脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，区别在于重或轻的问题。脑表面的挫裂伤多在暴力打击和对冲的部位，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。根据“三分医疗，七分护理”的说法，脑挫裂伤开颅术后病人的护理尤为重要，实践经验证明：经过医护人员的配合，严密观察病情变化，精心护理，可减少并发症，提高康复率。额颞叶脑挫裂伤致脑内血肿并脑疝发生的治疗，具体进展情况应该根据患者头部内部组织损伤情况的严重程度，然后制定相应的治疗方案。因为患者的脑部存在血肿各种组织残留物，因此需要紧急进行开颅，清除各种异物，临床上手术治疗的成功率还是很高的，除非患者的受伤情况非常严重而导致预后不佳。为探讨额颞脑挫裂伤并脑内血肿并脑疝的患者的治疗过程及手术后的护理干预对治疗效果的影响，该研究选取2010年6月—2011年6月期间的92例患有额颞叶脑挫裂伤致脑内血肿并脑疝发生的患者为研究对象，经过探索性研究，得到了相关临床经验与结论，现报告如下[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院就诊的患有额颞叶脑挫裂伤致脑内血肿并脑疝发生的患者共92例，其中男64例，女28例，年龄24～51岁。患者在入院治疗进行检查时，发现意识清醒50例，轻度昏迷34例，深昏迷8例。在进行手术治疗的过程中，按照患者自愿原则，将所有患者按照随机的原则分为额骨保留组和额骨去除组，每组 各46例[2]。

1.2 方法

额骨保留组的所有患者在手术过程中保留额骨，额骨去除组的患者在手术过程当中去除额骨。手术顺利结束后，统计整理好所有患者的治疗过程及手术后的治疗效果及恢复情况，并对两组治疗结果进行统计分析，按期回访[3]。

1.3 统计方法

应用SPSS13.0 软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

经过各自不同的手术方法进行治疗之后，两组患者病情都得到控制，至于两种手术方法的治疗效果，之间相差不大，成功率均不相上下，经过统计学分析两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术后减压效果比较

3 讨论

引发颅脑损伤后精神症状的因素比较复杂，有学者认为出现在脑外伤后的精神症状诱因是脑外伤，并且多为器质性的。该组病例显示外伤与颅脑损伤早期精神症状直接相关。但又有学者认为精神症状更易发生于颞叶部位，其发作类型和颞叶底部与躁狂有关。精神症状会在大部分额叶病变时出现,双额叶病变有更明显精神症状,反应迟钝,情感呆板,无欲状态,智能低下,对周围事物均漠不关心,严重者不能自理尿便等现象常在额叶凸面受损患者身上表现,人格改变常出现在额叶眶面受损患者身上。仅次于额叶的颞叶病变出现的精神症状除记忆力障碍,人格改变等常见精神障碍外,还伴有幻视、幻听、幻嗅。脑叶损伤部位与精神障碍的出现密切相关。研究认为外伤与额颞挫伤早期精神症状直接相关，脑组织在闭合性脑损伤继发脑水肿后受压更严重、更快。某些结构特别是参与精神活动，并与皮质有广泛联系的边缘系统被脑损伤周围的水肿累及从而发生精神症状，是伤后无精神症状而后发生者。精神症状随着脑损害及脑水肿的减轻而逐渐好转。由于部分临床医师对此不了解,特别是没有仔细对额颞叶损伤的患者的行为及思维表现进行分析,忽视了其早期精神障碍,没有对其及时诊治,加重其精神症状,使其生存质量受到严重影响,有些变成治疗的困难慢性精神障碍。因此,对有精神障碍患者应有预见性。可以说额颞叶脑挫裂伤是临床常见的闭合性颅脑损伤。早期意识障碍较轻,出血不多,手术指征不易把握。保守治疗的病死率高。颅脑损伤后继发颅内高压是致死或致残的重要原因。另外颅脑损伤后早期精神症状在闭合性脑损伤中有较高的发生率，损伤部位主要在额颞叶。有时额颞挫伤易合并精神症状，一般情况下病情都较为严重，需要及时到医院就诊且勿延诊。

额颞叶脑挫裂伤致脑内血肿并发脑疝的致病原因，一般都是由于外力撞击形成的，因患者脑部常常导致血肿发生，往往需要手术对脑内血肿进行清除，这是达到治疗目的的最佳手段。然而在实际临床操作中依然存在很多问题，如在去除额骨可更为直观地观察到血肿的部位大小形态，继而帮助医生顺利清除血肿，但取出额骨的方法给患者的形象造成很大改变，不易为患者所接受，且额骨去除后会给患者的正常生活带来诸多不便，甚至遭到别人的歧视。除此之外，脑挫裂伤患者的临床护理同样重要，由于脑挫裂伤患者受伤的时间、原因、部位以及发病机制都不完全同，因此，每位患者表现出来的临床症状也不尽相同，这就要求我们的护士必须严密注意观察患者的意识状态、呼吸及瞳孔等生命状态的时刻变化。对于患者呼吸道的护理，如果患者出现明显的呼吸困难，保持呼吸道通畅是关键，采取积极措施改善缺氧，备好抢救用品，及时清除呼吸道异物。有舌后附者必要时行气管切开。饮食护理方面，需要做到的是加强患者营养供应，因为创伤后的应激反应使血糖增高，故可加重脑水肿的发生。因此必须有效补充能量和蛋白质，减轻机体损耗。临床护理经验表明，护士以满腔的热情，坦率的沟通，心领神会，用丰富的感情感染病人，可以唤起患者对生活的信心，有效改善病人的心理状态，促其康复。

[1]杨树源.额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿并发脑疝手术中额骨去留问题的临床研究[J].江西医药,2010,45(1):22-23.

[2]李小东.额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿并发脑疝手术中额骨去留问题的临床研究[J].吉林医学,2011,32(7):1297-1298.

[3]马连柱.额颞叶脑挫裂伤致脑内血肿并发脑疝的手术处理[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(5):67-68.