强化心理护理在耐多药肺结核患者围手术期的应用

李淑梅

吉林省结核病医院胸外科，吉林九台 130500

耐多药肺结核患者带菌时间较长，诊断复杂，治愈率低，不良反应发生率高，且一旦发病，很容易给患者带来沉重的心理负担，延缓或者阻碍患者的康复[1]。为探讨强化心理护理在耐多药肺结核患者围手术期的应用，该研究2011年6月—2012年12月期间通过对耐多药肺结核患者进行强化心理护理，探索耐多药肺结核患者的心理护理方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院手术治疗的85例耐多药肺结核患者，其中男46例，女39例，所有患者的年龄26～57岁，平均年龄（39.2±10.1）岁，病程7个月～5年，平均病程（27.4±12.3）个月。患者均有长期咳嗽、发热、咳血及多种药敏试验耐药史。其中慢性纤维空洞61例，肺毁损24例。85例患者采用随机数字表法分为观察组43例，对照组42例。

1.2 护理方法

对照组42例进行常规护理。观察组43例在常规护理的基础上进行强化心理护理，强化心理护理主要包括院内强化和家庭支持。针对不同患者采用认知干预、支持性心理治疗或渐进性肌肉放松等方法进行护理。患者在入院后的术前及术后均给予个性化的护理干预，主要包括：充分了解患者的心理负担及疑虑，并对其进行解答，帮助患者树立治疗耐多药肺结核的信心。在围手术期护理过程中融入心理疏导的措施，在对患者进行宣教及沟通的过程中，以观察和交谈的方式了解患者的心理波动状况，然后根据患者的心理波动状况制定心理强化方向及措施，在疏导的过程中充分注意沟通的方式与沟通内容的易懂性，以达到预期的心理强化目标。

1.3 观察指标及工具

术前1 周及术后2周时对患者进行生活质量调查，采用生活质量综合评定调查问卷（GQOLI-74量表）[1]，问卷内容包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能4个维度，调查问卷当场发放并当场收回。心理健康状态调查采用Hopkin's 症状清单（Self-reporting Inventory,SCL-90)[2]进行调查，SCL-90 自评量表的90个评估问题涉及对患者9个心理状态指标的评估，评估分值越高则表示这个指标的严重程度越明显。

表1 两组患者护理前与护理后的心理健康状态评估结果比较（分）

1.4 统计方法

所有资料使用SPSS16.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者护理前与护理后的心理健康状态评估结果比较

护理后两组患者SCL-90 的9个指标评分比较，P＞0.05，而护理后观察组9个指标评分均低于护理前，并且低于对照组护理后的评分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者生活质量综合评定结果比较

术前1 周两组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能维度评分及总分比较差异无统计学意义（P>0.05），在术后2周时各维度评分均明显高于术前1 周时（P<0.05），生活质量明显改善，观察组患者生活质量改善程度优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

耐多药肺结核在短程化疗方案患者或复治失败患者中较为常见，是耐药结核病中造成危害最严重的一种[3]。据统计，我国每年约有12 万新发耐多药肺结核患者[4]。由于病程较长及化疗效果差等原因，耐多药肺结核患者极易出现恐惧、抑郁、焦虑等负性心理状态，影响了患者的临床康复效果。

该研究中主要将强化心理护理对耐多药肺结核患者手术前1 周和术后2周的生活质量综合评定以及对患者护理前与护理后的心理健康症状进行比较，并与常规护理的患者进行比对。结果显示，对照组护理后的抑郁、焦虑评分分别 （2.02±0.23）和（2.09±0.24），观察组为（1.68±0.19）和（1.71±0.21），观察组的抑郁、焦虑评分显著高于对照组（P<0.05）。观察组术后2周时的躯体功能、心理功能、社会功能和物质功能评分显著高于对照组（P<0.05）。被实施强化心理护理的患者改善效果更为突出，说明强化心理护理对耐多药肺结核患者的心理有调整作用，可以部分解决患者心理的不良波动因素，有效降低患者对于手术治疗的担忧，帮助患者树立治疗的信心，提升患者的生活质量，效果比较显著。

表2 两组患者生活质量综合评定结果比较

综上所述，对耐多药肺结核患者围手术期实施必要的强化心理护理，可以有效提高患者的生活质量，提升患者心理健康状态，提高手术效果。护理人员在强化心理护理时，应积极进行有针对性的护理干预，引导患者保持良好心态，使患者尽早康复。

[1]范兰珍,周流凤,陆丽红.人文关怀在耐多药结核病患者中的应用[J].当代护士（学术版）,2011,18(11):101-102.

[2]宋凯,赵家明,石作宏，等.农村与城镇肺结核患者心理健康状况及影响因素的对照研究[J].中国防痨杂志,2010,32(1):11-15.

[3]王玉洁,张翠玲.耐多药肺结核患者介入治疗围手术期护理[J].中国医药科学,2012,2(3):169.

[4]欧阳开宇.目前中国结核病疫情形势依然严峻[EB/OL].http://health.gmw.cn/2011-03/24/content_1749883.htm,2011.