下肢持续骨牵引老年患者并发心理障碍的相关因素及护理干预

孙崇岚 周焕莉 杨 微 王 茜

1.江苏省邳州市中铁二局二处医院，江苏邳州 221300；2.江苏省徐州市中心医院，江苏徐州 221000

随着社会老龄化，高龄股骨粗隆骨折逐渐增多，大多数主张手术治疗[1]。各种股骨及髋部骨折因高龄患者体质差，常伴有内科疾病及较重的骨质疏松[2]，有些是因为家庭因素，选择采取骨牵引修复复位。该院收治的该类患者中以农村老年者居多，由于长期卧床与特殊治疗体位导致患者心理抑郁障碍，对治疗护理与康复不配合，甚至放弃，以致由此导致的并发症甚至死亡率都较高。在出院随访中，死亡的人数让医务人员反思，总结经验进行护理干预，推行“以人为本、尊重生命、感恩患者”的护理服务理念，上述情况得到改善。为了解持续骨牵引老年患者心理障碍的相关因素并实施干预，该研究将2012年1—7月收治的骨牵引患者中随机抽取39例为调查对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

39例患者中，男性16例，年龄71～92岁，平均77岁。女性患者23例，年龄60～93岁，平均81岁。牵引时间2～60 d，平均55 d。各项生化检查差异无统计学意义。39例患者中多为文盲，耳聋者居多，生长在农村。

1.2 方法

1.2.1 详细收集资料 责任护士全面掌握患者文化、生活习惯、性格特点、宗教信仰。患者入院后取舒适卧位，必要时行患肢皮牵引制动，检查心电图、全面体检、了解病人受伤原因、受伤前自理能力、语言表达、听力、睡眠等。了解老年患者的心肺功能情况、内科疾病史。全面了解患者家庭成员信息情况，和患者最信任和最疼爱的亲属进行座谈。讲解人文关怀知识，动之以情晓之以理，征得亲人的配合，时刻守护在床边，让老人感到心里踏实、温暖。

牵引3 d 内发放问卷，随着家庭支持系统及护理干预的深入开展，在住院期间或出院之日再次发放问卷调查，以了解患者心理变化及对治疗护理的接受程度和依从性。

该调查统计表根据该院患者受教育程度、家庭背景等情况进行，简单易行。由临床资深护士及护士长研究和讨论适合该组病例。

1.2.2 全面做好骨牵引前的准备 牵引前医生进行书面的告知谈话，牵引术均在手术室进行，麻醉方式全部为局麻，术后均无不适感。

1.3 统计方法

采用SPSS11.5 软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

表1 患者心理障碍主要相关因素及护理干预前后调查对比[n(%)]

从表1比值可以看出，干预前患者对住院牵引表示拒绝，对环境不适应、心理压力大、抱着“不如死了算了”的态度，同时对治疗效果和预后不乐观，无法忍受疼痛等，对护士进行的康复锻炼计划不配合，入院时94.87%的老年患者自责自己会给家庭造成拖累。经过一系列的护理干预和真情温暖的护理服务，患者体会到护理康复的重要性，重新点燃对生活的希望，消除了自责的心理。对环境的适应程度从干预前的20.52%～53.85%。亲人的关爱与护理技能知识的掌握，提高了患者亲属对治疗护理的可信度，积极主动与护士配合学习家庭护理技巧。同时，由于护士的人文关爱知识教育和娴熟的专业技能，患者床边看护率大大提高，护理干预前床边陪护率15.38%，干预后提高到56.41%，使患者有家的归属感和被尊重感，感受到家庭的温暖及自身在家庭中的重要性。因此，家庭支持系统是患者战胜自己战胜疾病顺利康复的重要保障。

通过护理干预，正性因素有较高的提升，消极的主观感受减低幅度较大，差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 原因分析

调查从9个方面来进行探讨形成老年患者悲观绝望甚至情绪失控、拒绝治疗的相关因素，其中，对环境的适应、各种因素造成的顾虑、惧怕、对家庭支持系统与情感需求、睡眠等迫切改善表现的尤为突出。

牵引者中相当一部分是因为家庭原因，担心给家庭成员造成负担拖累子女；另有一部分为子女不在身边或亲情缺失，子女缺乏赡养老人的基本道德素质，老年患者担心被子女遗弃。在农村，老年人仍在家庭中起到一定作用，甚至是主要劳动力，力所能及的务农或看管外出打工子女的孩子，一直处于忙碌中。所以受伤原因大多为摔伤、跌伤，一旦卧床，感觉自己在家庭中的地位受到威胁，失去存在的价值，加之老人内心脆弱因担心遭到家人嫌弃而失去活下去的勇气，调查问卷中相当一部分抱着“活着没用，不如死了算了”的念头。因此，做好家庭支持系统的教育工作，提高陪护率，让老人感受到子女的孝敬与家庭温暖，感受到自己在家族中的地位与存在的价值。护士对家属及患者本人的家庭护理技巧及专业护理知识进行的全方位细致的宣教，使病人及家人掌握家庭护理基本知识进行家庭护理，减少住院费用，增进情感交流，有利于病情的恢复。

在治疗护理过程中，由于环境、疼痛、特殊卧位、睡眠等因素再次选择放弃治疗。其中部分老年患者为了减少小便次数拒绝喝水；为了减少大便次数选择不进食或少进食；为了减少费用忍受疼痛；害怕恢复不好拒绝康复锻炼，总以为身体稍有活动就会加重骨折断端错位而难以修复，因此，护理干预对疾病的转轨起到至关重要的作用。

长此以来，精神受到煎熬。有证据表明，手术后精神障碍可导致死亡率增加，康复延迟，并发症增多，住院天数延长和医疗费用增加[3]。甚至体内神经生化、免疫及神经内分泌功能将发生改变[4]。

3.2 护理干预

①详细收集资料，及时有效的术前沟通。将相类似的病种安置在同一房间，必要时和正处于康复期积极乐观的牵引者安置在一起。环境产生的干扰就会使人烦躁[5]。所以护理操作尽可能的集中统一进行，动作轻柔，并在病房门前悬挂警示牌，以减少噪音，促进睡眠。因为老年人睡眠较浅，大多睡眠较差。

②疼痛可以使人焦躁，情绪激动，会引起人体内环境的紊乱，难以配合正常的治疗护理。随着人性化的管理“无痛病房”走进医院，“消除疼痛是患者的基本权利”，实施个体化镇痛是舒适护理的一项重要指标，更新疼痛观念，由于患者的年龄较大、文化程度较低，我们常采用NRS（0～10 数字疼痛量表）疼痛量表进行评估，责任护士了解病人对疼痛的感受，认真听取病人的主诉，采用分散注意力、听轻音乐、增加亲人探视、必要时进行药物控制，使患者远离疼痛。每位护士每天不少于1 h 在床边进行通俗易懂的口语化的人文关怀及健康教育宣教，对失聪老年患者还要进行手语会话。让老人对牵引、对生活充满信心，真切的感受医务人员的关切与尊重。从沉默寡言不配合到病房充满笑声的过程就是一个健康的信号。

③充满亲情的关怀是老年患者战胜疾病并最终取得配合的最重要因素。教会家属家庭护理中饮食搭配、大小便的护理等各种技巧，提高亲人对老人精神支持重要性的认识。经过护士有计划、有针对性的对患者本人及家属的专业知识训练、生活护理技巧、人文关怀培训的强化，增强其知晓率，提高牵引患者的治愈率，减少并发症的发生率降低死亡率。指导患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，Ebihara[6]指出，长期卧床老年患者易患咳嗽反射敏感性抑郁症，要重视心理护理。与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，以消除患者的紧张与焦虑情绪[7]，提高生活质量。

④针对不同病人，护士制定了主、被动锻炼计划，教会每一位病人用健侧脚后跟和双上肢肘关节三点支撑，将臀部、肩背部抬离床面，坚持3次/d 回合，抬离床面坚持15 s/次，连续抬离5次为1个回合；同时对四肢进行等长等张肌肉锻炼，一收一缩为1次，早中晚各50次，坚持5～10 s/次；起床后临睡前进行深呼吸、有效咳嗽坚持3～5 min，护士及家属协助翻身拍背。这样有效地促进了肠蠕动、减轻腹胀、增进食欲，减少下肢深静脉血栓的发生，同时也减少泌尿系统感染及结石的发生。这些护理措施随着牵引时间的延长在循序渐进进行。从护士床边督促到患者本人习惯性养成主、动锻炼是护理干预的重要指标。

①骨牵引时间较长，很多病人选择家庭病房护理带牵引出院。其中子女孝敬，掌握护理要领的大都顺利康复，定时取除牵引。但也有家庭成员素质较差，人文关怀缺失而发生严重并发症甚至死亡的。因此我们制定了较完善的电话随访或访视，指导敦促患者及家属持续不断地进行康复训练与护理，了解患肢肿胀情况、皮温情况、活动及大小便情况、了解内科疾病病情，掌握病人的情绪波动，适时进行疏导，尊重老人的情感，提示复诊时间。通过一系列回访措施。使牵引并发症和死亡率大大降低。因此，子女的孝敬、守护是老年患者战胜疾病的精神支柱，医务人员的关爱、尊重，让老人切实感受到内心的温暖，细致、周到、温馨的治疗护理方案是康复的基本保证。

[1]刘海春，陈允震，杨殊，等.股骨粗隆间粉碎性骨折不通内固定疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2005,20（1）：8.

[2]贺翎，米萍.股骨近端解剖型锁定钢板治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折21例[J].中国骨与关节损伤杂志，2010,25（8）：714.

[3]陈丽芳.颈椎术后急性精神障碍的相关因素及护理干预[J].临床护理杂志，2011,10（5）：16-17.

[4]何淑贞，温开萍.心理干预对腰椎骨折伴截瘫患者康复的影响[J].临床护理杂志，2011,10（2）：32.

[5]马敏.ICU 环境对患者身心的影响的研究及思考[J].中华护理杂志，2004,39(4):306.

[6]Ebihara S,Ebihara T.Cough in the elderly:A novel strategy for preventing aspiration pneumonia[J].Pulm Pharmacol Ther,2011,24(3):318-323.

[7]陈力宇.骨折后老年患者便秘综合护理干预的临床观察[J].临床护理杂志，2013,6（12）：75.