糖尿病视网膜病变病人睡眠障碍影响因素调查1）

杨海敏，于 新，陈长香

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖代谢异常导致的眼部血管病变，是全球致盲性眼病之一。据统计，我国DR发病率可达到40.1%［1］，严重影响DR病人的视功能［2］。国外有学者报道，睡眠紊乱可影响DR病人的生存质量［3］。为此，本研究旨在探讨DR病人睡眠质量及其相关因素，为制定有针对性的健康指导提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 2013年4月—11月在眼科医院糖尿病视网膜病变病区住院治疗的DR病人300例，男115例，占38.3%；女185例，占61.7%。年龄27岁～79岁（5 6.4 2岁 ±9.2 5岁 ）。文 化 程 度 ：文 盲5 9例 ，占1 9.7% ；小 学8 6例 ，占2 8.7% ；初 中1 0 3例 ，占34.3%；高中专44例，占14.7%；专科及以上8例，占2.7%。婚姻状况：已婚276例，占92.0%；离婚、丧偶21例，占7%；其他3例，占1.0%。确诊糖尿病时间为1周至32年。视力情况（好眼最佳矫正视力）：低视力以上（视力≥0.3）127例，占42.3%；低视力（0.05≤视力＜0.3）121例，占40.3%；盲（视力＜0.05，或无光感）52例，占17.3%。入组标准：①DR诊断符合我国眼底病学组于1984年制定的《糖尿病视网膜病变分期标准》［4］；②需眼科手术者；③意识清楚，听力良好，智力、沟通正常者；④调查期间首次入院者。排除其他影响视力受损的疾病及严重器质性疾病、其他代谢性疾病等。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般人口学资料调查表 采用自行设计且经预试验矫正的一般人口学特征及影响因素调查表，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、经济状况、确诊糖尿病时间、视力情况等。

1.2.1.2 匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）［5］用于评定被试者最近1个月的主观睡眠质量。本调查仅采用18个条目组成7个维度，即主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、睡眠效率、睡眠紊乱、催眠药物以及白天功能紊乱。累积各维度得分为PSQI总分0分～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。总分＞7分为睡眠障碍。

1.2.1.3 成年人健康自我管理能力测评量表［6］内容包括健康自我管理行为、健康自我管理环境、健康自我管理认知，总分38分～190分。得分越高说明成年人健康自我管理水平越高，总分153分～190分为自我管理水平好；总分77分～152分自我管理水平一般；总分38分～76分为自我管理水平差。

1.2.1.4 汉密顿焦虑量表［7］包含14个条目，总分0分～56分。得分越高说明焦虑越严重。总分＜7分为无焦虑；7分～14分为可能焦虑；总分＞14分为肯定有焦虑。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行χ2检验、Logistic回归分析。

2 结果

2.1 DR病人睡眠状况 DR病人PSQI总分为7.62分±3.83分，发生睡眠障碍者172例，占57.3%。调查发现，DR病人睡眠7个维度中最差的3个维度为睡眠潜伏期、睡眠持续、睡眠紊乱，所占比例依次为48.7%、48.3%、43.7%。

2.2 影响DR病人睡眠质量的单因素分析 DR病人睡眠质量与性别、视力情况、手术史、自我管理水平、焦虑有关，见表1。

表1 DR病人睡眠质量影响因素分析

2.3 影响DR病人睡眠质量的多因素分析 将单因素分析有统计学意义的性别、视力情况、手术史、健康自我管理水平、焦虑作为自变量，将睡眠障碍与否作为应变量，进行二分类Logistic回归方程进行分析。结果显示，手术史、自我管理水平、焦虑是DR病人睡眠质量的主要影响因素。见表2。

表2 DR病人睡眠质量影响因素的多因素分析

3 讨论

睡眠障碍是指睡眠量不正常或睡眠中出现异常，例如入睡困难、早醒、睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱等。结果显示，DR病人睡眠障碍者占57.3%，高于柳绪纲［8］报道的白内障睡眠障碍者（51.07%）。调查发现，以睡眠潜伏期质或量差最高，占48.7%；其次为睡眠持续性，占48.3%。DR病人发生睡眠障碍的机制十分复杂［9］，睡眠障碍可导致体内应激反应增强，腺体功能紊乱，糖皮质激素、儿茶酚胺等“升糖激素”分泌增多［10］；其次，焦虑或抑郁情绪加重；另外，睡眠障碍还可激活炎症因子等，产生炎症反应，诱导胰岛素抵抗或胰岛B细胞功能减退，导致高血糖［11］，从而使DR病情加重。

Logistic回归分析显示，手术史、自我管理水平、焦虑是影响DR病人睡眠质量的主要因素。本组DR病人病情已需手术治疗，而对于病人手术是一种严重的心理应激，多数病人术前伴有严重的心理顾虑，尤其是首次手术者。其中与对眼科手术的不了解、对医生的选择、对术后视力恢复的担心以及其他家庭、社会等人际关系有关。DR病人因视功能损害自理能力部分丧失，社会适应性差，内心渴望他人的尊重与认可。段永珂等［12］报道，自我管理水平的提高可改善病人睡眠质量。再者由于视功能的损害及住院治疗常伴有焦虑、烦躁等情绪［13］。提示，护理人员可通过人文关怀、心理疏导等方法缓解DR病人焦虑等情绪，增加疾病治疗的信心，从而改善DR病人睡眠质量，延缓疾病进程，维护身心健康。

［1］ 王玲，刘伟仙，邢健强.某院2007～2011年糖尿病视网膜病变患者的生存质量调查［J］.现代预防医学，2012，39（17）：4480－4481.

［2］ 沙晓娟，毕宏生，藩华伟，等.糖尿病视网膜病变患者生存质量及影响因素［J］.中国公共卫生，2011，27（2）：158－160.

［3］ Moreno A，Lozano M，Salinas P.Diabetic retinopathy［J］.Nutr Hosp，2013，28（2）：53－56.

［4］ 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：480－481.

［5］ 谢玲玎，陈晓平，王彦玲，等.2型糖尿病患者的睡眠质量对血糖控制达标的影响［J］.中华糖尿病杂志，2013，5（4）：221－224.

［6］ 赵秋利，黄菲菲.成年人健康自我管理能力测评量表的编制及信效度检验［J］.中华现代护理杂志，2011，17（8）：869－875.

［7］ 张明园.精神科评定量表手册［M］.第2版.长沙：湖南科学技术出版社，2003：16－39.

［8］ 柳绪纲.年龄相关性白内障患者睡眠状况及其影响因素分析［J］.预防医学论坛，2012，18（10）：761－762.

［9］ West SD，Groves DC，Lipinski HJ，etal.The prevalence of retinopathy in men with type 2diabetes and obstructive sleep apnoea［J］.Diabet Med，2010，27（4）：423－430.

［10］ Vgontzas AN，Mastorakos G，Bixler EO，etal.Sleep deprivation effects on the activity of the hypothalamie－pituitary－adrenal and growth axes potential clinical implications［J］.Clin Endocrinol，1999，51：205－215.

［11］ Pyykk9nen AJ，Isomaa B，Peonen AK，et，al.Subjective sleep complaints are associated with insulin resistance in individuals without diabetes：The PPP－Botnia study［J］.Diabetes Care，2012，35（11）：2271－2278.

［12］ 段永珂，白琴，郭红雨，等.社区老年患者失眠自我管理模式研究［J］.中华护理杂志，2011，46（2）：164－166.

［13］ 王爱平，张秀杰.视功能损害眼病患者的心理社会适应分析［J］.中国全科医学，2010，13（7A）：2138－2139.