提升自我效能对人工全髋关节置换术病人康复训练依从性的影响1）

潘丽英，潘 军，黄 静，周丽琴，胡碧云

人 工 全 髋 关 节 置 换 术 （total hip replacement，THR）现已广泛应用于骨科领域，成为近年来治疗各种髋关节疾患的有效手段［1］。但病人术后的功能恢复需要漫长的过程，且功能恢复差异甚大，导致病人焦虑、恐惧、缺乏自信等心理障碍。近年来，自我效能理论广泛应用于人类行为的研究［2］，是病人在特定情境中对自己的某种行为能力的自信程度，是否相信自己或在多大程度上相信自己有足够的能力去完成该活动，它影响着病人对疾病的态度和健康行为，在病人心理健康的调节过程中起到积极作用。为此，以自我效能理论为指导，设计了增强自我效能的干预措施，探讨该干预措施对THR术后病人康复训练依从性的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月—2014年2月在我科住院的THR病人60例为研究对象。男22例，女38例，年龄37岁～82岁 （66.29岁±16.04岁）；住院 （1 8.2 2±1.1 6）d；文 化 程 度 ：小 学 及 以 下3 1例（5 1.7% ），初 中1 4例 （2 3.3% ），专 科 及 以 上1 5例（25.0%）；经济收入：家庭人均月收入少于500元18例（30.0%），500元～1 500元29例（48.3%），1 501元 ～3 0 0 0元9例 （1 5.0% ），3 0 0 0元 以 上4例（6.7%）；医疗费用：公费4例（6.7%），职工医疗保险21例（35.0%），重大疾病保险32例（53.3%），自费3例（5.0%）；婚姻状况：已婚58例（96.7%），未婚2例（3.3%），其中丧偶21例（35.0%）；居住方式：独居7例（11.7% ），夫妻同住35例（58.3% ），与子女同住18例（30.0%）。均首次接受THR；在静脉吸入全身复合麻醉下由本科医生负责手术。术中证实假体稳定，术后X线片显示假体置入位置良好。排除术前长期卧床或伴有严重心、脑、神经系统疾病及恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 将THR病人按入院日期单双号分为对照组和干预组，单号为对照组，双号为干预组。两组病人一般资料比较差异无统计学意义。对照组病人入院后给予常规治疗、护理及康复训练知识指导，干预组病人在对照组基础上给予提升自我效能水平训练。①心理支持：根据病人不同文化程度、职业特点、性格特征、生活习性及心理状况，指导病人进行自身心理调节，鼓励病人树立战胜疾病的信心，建立一种新的有利于康复的心理环境。该病人往往存在紧张、恐惧心理，害怕疼痛、担心假体脱位、术后预后不良等，责任护士应向病人详细讲解疾病相关知识及循序渐进的康复训练对关节重建的重要性，教会病人及家属康复训练方法及注意事项，使病人对康复的进展有所了解，从而提高病人控制和调节自我的能力。②社会和家庭支持：良好的社会和家庭支持是提高者自我效能和自我管理行为能力的保证［3］。对病人自我效能干预的同时，让家庭成员、亲朋好友也积极参与整个过程，督促、指导病人按照康复计划完成指定目标，共渡难关，消除病人孤独感，增强自我效能，使病人感受到身边的人对自己的支持和鼓励。③替代经验：自我效能很易受到相关榜样的影响，尤其在自我经验缺乏的情况下，他人成功的经验可以在一定程度上影响自我效能。可安排病人中自我管理行为水平高、关节置换后恢复良好者向其他病人介绍经验，促进病人间的互相学习和讨论，促进自我健康行为的形成。④目标设置：设置小阶段层层递进的治疗目标。每个小阶段目标的实现都会给病人很大的鼓励，使其拥有成就感，坚持完成下一个目标，逐渐成功。⑤负性刺激回避［4］：任何与病人有关的负性事件都会打击病人自我管理行为的积极性，阻碍治疗，要回避负性事件或给予病人正确的病情分析。所有病人出院后1个月内每2周进行1次电话咨询或家访，以后每月1次，特殊情况随时进行电话咨询，随访时间为3个月。

1.2.2 资料收集 ①病人一般资料：包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、经济收入、居住方式、医疗费用等。②骨科自我效能感量表（orthopedic self－efficacy scale，OSES）：Pellino等［5］于1998年研制，用于评估THR病人的自我效能。研究者应用简化中文版OSES量表［5］对住院的THR病人进行信效度检测，测得Cronbach’sα为0.90，重测信度为0.86。量表共有3个维度10个条目，各条目采用Likert 4级评分法，完全确定4分，多数确定3分，不太确定2分，完全不确定1分。得分越高表示自我效能感越强。于病人入院时及术后3个月采用此量表进行测评。③康复训练依从性调查表：该调查表由关节骨科1名主任医师、1名副主任医师、2名主管护师和研究者共同设计完成，并对住院的THR病人进行预测试，内在一致性系数Cronbach’sα为0.85，重测信度为0.81。该表有3个维度29个条目：日常生活能力20分、关节功能52分、康复知识44分。同样采用Likert 4级评分法，完全按医嘱实施4分，多数按医嘱实施3分，偶尔按医嘱实施2分，未按医嘱实施1分，分值越高，表明康复训练依从性越好。于术后1个月和术后3个月向病人发放此量表。

1.2.3 统计学处理 采用SPSS14.0统计软件对所有数据进行整理分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组THR病人入院时及术后3个月自我效能水平比较（见表1）

表1 两组THR病人入院时及术后3个月自我效能水平比较（±s） 分

表1 两组THR病人入院时及术后3个月自我效能水平比较（±s） 分

组别 例数 入院时 术后3个月 t值P对照组 30 28.94±5.18 31.04±5.12 －1.579 ＞0.05干预组 30 28.32±4.68 35.24±5.84 －5.066 ＜0.01 t值 0.486 －2.708 P＞0.05 ＜0.01

2.2 两组THR病人干预前后康复训练依从性评分 比较（见表2）

表2 两组THR病人康复训练依从性及各项指标评分比较（±s） 分

表2 两组THR病人康复训练依从性及各项指标评分比较（±s） 分

组别 例数 术后1个月术后3个月康复训练依从性 日常生活能力 关节功能 康复知识对照组 30 98.73±6.36 14.34±3.84 40.86±3.52 37.16±3.65 103.42±5.73 15.82±3.26 43.78±4.61 39.36康复训练依从性 日常生活能力 关节功能 康复知识±3.54干预组 30 102.21±5.14 16.22±3.92 43.02±3.56 39.11±3.22 108.14±5.16 18.64±4.02 47.46±4.38 42.21±0.32 t值 －2.331 －1.997 －2.363 －2.194 －3.353 －2.984 －3.170 －3.217 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

3.1 开展提升THR病人自我效能干预的必要性髋关节疾病病人劳动能力和生活质量逐渐下降，长期治疗带来沉重的精神和经济负担，躯体的长期不适使病人常伴有明显的抑郁、焦虑和恐惧，造成行为功能异常。自我效能理论的提出丰富了人类对行为和动机的研究，也为现代医学提供了可借鉴的理论框架。结果显示，病人入院时两组病人自我效能水平比较差异无统计学意义，入院后干预组通过心理、社会和家庭支持、成功经验现身说法、消除负性刺激因素等提升自我效能干预3个月后自我效能水平明显高于对照组。因此，从挖掘病人的潜能入手，把自我效能训练的方法及干预措施列入护理计划中，培养病人对健康问题的正确认知，增强病人解决健康问题的信心和能力，提高康复锻炼依从性，对THR病人自我管理效能水平、行为变化以及康复结果的改善具有积极作用。

3.2 提升自我效能水平有利于提高THR病人康复训练依从性 THR病人术后康复训练是手术成功的重要因素，术后康复不仅与疾病本身和手术操作技术有关，还与病人的信心、精神状态及对康复训练配合程度密切相关［6］。病人康复训练时间长，至少为1年，而时间越长依从性越差。自我效能反映了病人追求健康能力的信念，会影响病人进行日常功能锻炼、采取健康的生活方式等行为。自我效能水平越高，健康行为的采取、维系和努力程度越高［7］。本研究结果显示，采取自我效能干预后1个月干预组康复训练依从性得分高于对照组（P＜0.05），术后3个月干预组康复训练依从性得分明显高于对照组（P＜0.01）。说明通过一系列自我效能干预可有效提升THR病人康复训练依从性，充分调动和发挥病人的自我潜能，激发其主动参与康复训练的积极性，树立战胜疾病的信心。说明干预组病人随着康复训练依从性的提高，能主动进行康复训练，使病人关节功能、康复知识水平不断提高，充分表明自我效能水平的提升有利于提高THR病人康复训练依从性，提高临床疗效 。

3.3 提升自我效能水平有利于提高THR病人的生活质量 自我效能是身体活动与生活质量的中介变量，缓解感知压力和控制疼痛症状，从而影响个体的生活质量［8，9］。本研究结果显示，干预后1个月干预组日常生活能力得分高于对照组（P＜0.05）。干预后3个月干预组日常生活得分明显高于对照组（P＜0.01）。说明通过实施护理干预措施能充分调动其自身潜能，促进其功能恢复，提高病人的日常生活能力，从而提高病人的生活质量。

综上所述，良好的自我效能可有效地提高病人自我管理能力，调动其自身潜能，改善THR病人的身心健康，恢复关节功能和活动度，提高康复训练能力和生活质量。但要注意：在实施自我效能干预措施时，病人及家属的共同参与，给病人情感支持，会取得更好的效果。另外，在干预过程中要针对病人的不同反应做出适当的调整，激发病人的主动参与性，如有的病人在实施过程中会出现气馁、不配合，要充分利用自我效能信息来鼓励，使病人自觉遵从，自愿建立科学、健康的生活方式。

［1］ 夏振兰，何冰，范梅霞，等.全髋关节置换术患者连续性护理模式的构建及应用［J］.中华护理杂志，2012，47（8）：687－691.

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［4］ 周文嫂，郭桂萍.自我效能感：概念、理论和应用［J］.中国人民大学学报，2006，91（1）：93.

［5］ Pellino T，Tluczek A，Collins M，etal.Increasing self－efficacy through empowerment：Preoperative education for orthopedic patients［J］.Orthop Nurs，1998，17：48－51.

［6］ 罗翱翔，张广清，付秀珍.香港老年髋部骨折患者护理工作启示［J］.中华护理杂志，2011，46（1）：35－37.

［7］ 张敏琴，王争.自我效能增强干预对膝关节骨折术后患者功能锻炼康复效果的影响［J］.护士进修杂志，2012，27（9）：582－583.

［8］ 郑慧琼，白瑞球，黄娇，等.自我效能干预对肝癌病人遵医行为的影响［J］.护理研究，2013，27（11A）：3534－3536.

［9］ Tamara J，Rebecca A，Francis J，etal.Disease severity and domain specific arthritis self－efficacy：Relationships to pain and functioning in rheumatoid arthritis patients［J］.Arthritis Care Res （Hoboken），2010，62（6）：848－856.